经胸乳入路微创腔镜手术治疗甲状腺乳头状癌的效果探讨

刘新洪

（曹县人民医院普外科，山东菏泽 274400）

甲状腺乳头状癌是临床高发甲状腺恶性肿瘤病症，恶性程度较低，目前多采用根治性手术切除方案治疗患者[1]。传统的颈前开放入路手术要求医师切除患者的甲状腺，尽可能地清除原发病灶，防止疾病复发。但在实际操作中容易损伤甲状旁腺，影响患者的甲状旁腺功能。随着医学技术的不断进步和发展，经胸乳入路微创腔镜手术已成为治疗甲状腺乳头状癌的有效方法[2]。医师能够以乳晕边缘行切口操作，有效隐蔽伤口，并在微创腔镜的辅助下提高术野清晰度，具有微创、便于操作的优势。为了探讨科学合理的手术方案，本文就经胸乳入路微创腔镜手术治疗甲状腺乳头状癌的效果进行了探索，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取曹县人民医院2017年8月至2020年8月收治的甲状腺乳头状癌患者76例，回顾性分析患者的临床资料，根据不同手术方案将所有患者分为两组各38例。观察组男性13例，女性25例；年龄24～61岁，平均年龄 （42.51±7.09）岁；肿瘤位置左侧22例，右侧16例；肿瘤直径0.7～1.9 cm，平均直径 （1.35±0.24）cm。对照组男性12例，女性26例；年龄23～62岁，平均年龄 （42.36±7.14）岁；肿瘤位置左侧21例，右侧17例；肿瘤直径0.8～1.9 cm，平均 （1.39±0.25）cm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》[3]中甲状腺乳头状癌的诊断标准，经组织活检明确诊断；②单侧病变；③临床资料保存完整。排除标准：①颈部放疗史、手术史者；②合并其他肿瘤者；③严重器质性功能障碍者；④凝血机制异常者。

1.2 方法 全部患者均接受全身静吸复合麻醉，取仰卧位。观察组行经胸乳入路微创腔镜手术治疗，于双乳连线正中行横向切口操作，长度1.5 cm左右，深度直抵深筋膜层，钝性分离胸前壁皮下组织，以此作为观察孔。经切口置入腔镜和套管，注入二氧化碳 （CO2），维持压力6 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）。分别在左、右两侧乳晕上缘行长约5 mm的弧形切口，置入套管，放入无损伤抓钳和超声刀，向上分离至甲状软骨，完成后建立操作。使用超声刀分离并暴露甲状腺，游离患侧甲状腺和峡部组织，用超声刀完整切除肿物，常规送检，实施中央区淋巴结清扫处理，术区留置1根引流管。对照组行传统颈前开放入路手术治疗，于患者胸骨上切迹两横指处行弧形切口操作，切口长度6～8 cm，使用超声刀分离皮肤、皮下组织，显露甲状腺，游离患侧甲状腺和峡部组织，完整切除肿物后送检，清扫患侧淋巴结，术区留置1根引流管。术后两组患者均接受3 d常规抗感染处理。

1.3 观察指标 ①记录患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间，术后1 d参照视觉模拟评分法 （VAS）[4]评价患者的疼痛情况，满分10分，得分越高表明疼痛越剧烈。②患者于术前和术后1 d清晨空腹经肘静脉采血3 mL，使用美国Becakman Microfuge 20离心机离心处理10 min，3 000 r/min，取上清液，置于-80℃冰箱内保存备用，采用化学发光法检测甲状旁腺激素 （iPTH）；采用迈瑞G92000全自动生化分析仪测定血钙、血磷水平。③统计并发症，包括声音嘶哑、低钙血症、饮水呛咳、切口感染等的发生率。

1.4 统计学分析 采用SPSS 23.0软件统计分析数据，计量资料以 （）表示，采用t检验，计数资料以[例 （%）]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术治疗情况比较 观察组的手术时间与对照组比较差异无统计学意义 （P＞0.05），观察组术中出血量少于对照组，术后住院时间短于对照组，术后疼痛评分低于对照组，组间比较差异有统计学意义 （P ＜0.05），见表1。

2.2 两组患者甲状旁腺功能比较 术后，两组的iPTH、血钙、血磷水平低于本组术前，但观察组的iPTH、血钙、血磷高于对照组，组间比较差异有统计学意义 （P ＜0.05），见表2。

2.3 两组患者并发症比较 观察组并发症发生率与对照组比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），见表3。

3 讨论

甲状腺乳头状癌发生与促甲状腺激素刺激、遗传因素、放射性损伤等关联密切[5]。目前多采用外科手术治疗甲状腺乳头状癌患者，传统的颈前开放入路手术方案创伤较大，患者术后会遗留颈部瘢痕，影响美观度。因此如何在保障手术效果的前提下，减少手术创伤，促进患者术后良好的恢复成为了值得研究的问题。本次研究结果显示，与对照组比较，观察组术中出血量更少，术后住院时间更短，术后疼痛评分更低。分析后可知，观察组采用的手术方案可经胸乳入路，手术切口更小，减少了手术创伤，降低了术中出血量，为患者术后尽快恢复、缓解其术后疼痛感创造了有利条件。本文中两组的手术时间比较无明显差异，研究后可知，一方面观察组手术中的乳晕观察孔和操作孔的距离较近，可能会影响手术操作，进而延长手术时间；而另一方面，观察组的手术方案能够利用腔镜图像的放大作用，提高术野清晰度，有利于医师顺利展开手术操作，提高手术效率，因此观察组的手术时间并未明显延长[6-7]。本文中两组患者的手术并发症发生率对比差异无统计学意义，提示观察组采用的手术方案并未增加并发症发生风险，安全可靠。

甲状旁腺是人体的重要组织器官，能够分泌iPTH，调节机体血钙水平。而根治性手术切除方案可能会对甲状旁腺相关组织造成损伤，引起血钙、iPTH水平变化。本文中术后两组患者的iPTH、血钙、血磷均低于本组术前，但观察组的iPTH、血钙、血磷高于对照组，提示两组采用的手术方式均会对人体的甲状旁腺功能产生影响，但观察组影响程度更小。研究后发现，经胸乳入路微创腔镜手术治疗能够帮助医师在腔镜辅助下更加精准地执行各项手术操作，减少手术对血管、神经及邻近组织的损伤，提高组织分辨能力，从而减轻对甲状旁腺的损伤。应注意，为了保证手术效果，还需严格把握经胸乳入路微创腔镜的手术适应证：肿物直径＜4 cm，局限在一叶腺体中；未发生腺体外侵犯；无明显淋巴结转移。

表1 两组患者手术治疗情况比较 （）

表1 两组患者手术治疗情况比较 （）

组别 n 手术时间 （min） 术中出血量 （mL） 术后住院时间 （d） 术后疼痛评分 （分）观察组 38 56.74±6.17 70.57±8.42 4.35±1.07 2.19±0.73对照组 38 55.86±5.39 79.14±7.58 6.74±1.82 4.29±1.08 t 0.662 4.663 6.833 9.931 P 0.255 0.000 0.000 0.000

表2 两组患者甲状旁腺功能比较 （）

表2 两组患者甲状旁腺功能比较 （）

注：与本组术前比较，*P＜0.05。iPTH：甲状旁腺激素。

组别 n iPTH （pmol/L） 血钙 （mmol/L） 血磷 （mmol/L）术前 术后 术前 术后 术前 术后观察组 38 3.16±0.73 2.71±0.34* 2.57±0.35 2.29±0.28* 1.18±0.14 1.10±0.12*对照组 38 3.14±0.72 2.05±0.38* 2.62±0.34 1.91±0.27* 1.19±0.13 1.04±0.11*t 0.120 7.979 0.632 6.022 0.323 2.272 P 0.452 0.000 0.265 0.000 0.374 0.013

表3 两组患者并发症比较[例 （%）]

综上所述，采用经胸乳入路微创腔镜手术方案治疗甲状腺乳头状癌能够有效减少手术创伤，缓解患者术后疼痛感，减轻手术对人体甲状旁腺功能的影响，缩短患者术后恢复时间，安全性良好，具有重要的临床应用与推广价值。