自拟扶正祛邪化瘀汤联合针刺对类风湿关节炎患者关节功能及血清RF、CRP、ESR水平的影响

张欢欢，麦桥勋，柯明珠

（阳江市中医医院，广东 阳江 529500）

0 引言

类风湿关节炎属于风湿免疫科最常见的一种炎性关节病，主要累及手足小关节，临床常表现为对称性关节肿胀、疼痛、晨僵、畸形等[1]。对大多数患者而言，甲氨蝶呤是慢作用抗风湿的首选药物。甲氨蝶呤片主要通过抑制二氢叶酸还原酶活性，减轻关节损伤，但对RNA和蛋白质的影响力较弱，易导致血细胞含量降低，并损害肝功能[2]。中医认为，类风湿关节炎可归为“痹证”、“历节病”等范畴，临床应以通利关节、祛湿通络为主要治疗原则。针刺是中国特有的通过人体穴位医治机体内疾病的治疗方法，易操作，安全系数高，具有调和阴阳、疏通经络的功效。自拟扶正祛邪化瘀汤由鸡血藤、防风藤等多味中药制成，具有祛风除湿、散瘀通络等功效。本研究旨在探讨自拟扶正祛邪化瘀汤联合针刺对类风湿关节炎患者关节功能及血清C-反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）、类风湿因子（RF）水平的影响，以下为详细报道内容。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据随机数字表法将我院收治的类风湿关节炎患者（2019年2月至2020年4月，n=63）作为研究对象，分为对照组（n=32）和试验组（n=31）。其中对照组年龄37～64岁，平均（49.33±2.96）岁；男患者17例，女患者15例；病程1～46个月，平均（29.37±5.64）个月。试验组年龄36～63岁，平均（48.57±3.14）岁；男性18例，女性13例；病程2～45个月，平均（28.69±4.51）年。两组患者所得数据可比，其一般资料经比较无明显差异（P＞0.05）。诊断标准：西医诊断标准：参照《类风湿关节炎的诊断和治疗》[3]关于类风湿关节炎的具体内容；中医诊断标准：根据《中医病症诊断疗效标准》[4]中关于风湿痹重着、关节屈伸不利、恶寒等症型的诊断标准。本研究经院内医学伦理委员会审批。纳入标准：上述具体诊断标准均符合者；未接受其他抗风湿药物治疗者；患者及家属对本研究了解且签署同意书等。排除标准：关节严重损伤合并畸变者；妊娠或哺乳期女性；对本研究使用药物有过敏反应者等。

1.2 方法

对照组采用甲氨蝶呤片（湖南正清制药集团股份有限公司；国药准字H19983205；规格：2.5mg/片）治疗，10mg/周。试验组在对照组的基础上加用自拟扶正祛邪化瘀汤配合针刺治疗。方剂组成：黄芪、白芍各30g，当归、白术各20g，丹参、鸡血藤、防风各15g，桂枝、延胡索、炙甘草、青风藤各10g；用法：将上述药材放入500mL水中进行煎煮，至水煎煮至300mL行早晚温服，1剂/d。针刺：对患者病痛处取穴，基础穴取三阴交、阴陵泉、足三里，局部穴可选择性取肩髂、曲池、阳溪、八邪、阳陵泉、邱墟、解溪、八风，对取穴位和针体进行消毒，提插捻转，采用平补平泻手法，留针30min，取针；1次/d，治疗间3d不予扎针。两组患者均需要进行30d的治疗。

1.3 观察指标

①对两组患者的临床疗效进行比较，参照《中药新药临床研究指导原则》[5]评定：显效：患者关节僵硬、畸变、低热等症状全部消除；有效：患者关节僵硬、畸变、低热等症状明显改善；无效：临床症状无明显变化。显效率与有效率之和为总有效率。②对患者治疗前后关节功能，主要包括晨僵时间、压痛个数及肿胀个数等进行比较。③对患者治疗前后血清RF、CRP、ESR水平进行比较，分别于治疗前后，取患者静脉血3mL（3000r/min，10min）离心并保存，分别测定血清CRP水平（酶联免疫吸附法），ESR水平（微量法），RF水平（乳胶凝集试验）。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

在对照组的基础上加用自拟扶正祛邪化瘀汤配合针刺治疗后，临床总有效率由对照组的71.88 %提升至试验组的93.54 %（P＜0.05），结果见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 关节功能

治疗后两组患者的压痛个数及肿胀个数均比治疗前低，且试验组降低幅度均超半数以上，明显低于对照组；晨僵时间均缩短，且试验组短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者关节功能比较(±s)

表2 两组患者关节功能比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别 例数 晨僵时间(min) 压痛个数(个) 肿胀个数(个)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 31 123.11±30.41 22.32±7.04* 12.36±4.51 5.63±1.12* 5.31±1.64 2.21±0.82*对照组 32 121.52±31.71 41.33±9.12* 12.73±4.14 8.15±1.83* 5.22±1.22 3.62±1.14*t值 0.203 9.240 0.339 6.567 0.248 5.620 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 血清RF、CRP、ESR水平

与治疗前相比，治疗后两组患者血清除CRP降低幅度稍小以外，血清ESR降低幅度超35%，血清RF降低幅度超60%，且试验组的降低幅度均对照组大（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血清RF、CRP、ESR水平比较(±s)

表3 两组患者血清RF、CRP、ESR水平比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别 例数 RF(U/mL) CRP(mg/dL) ESR(mm/h)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 31 332.82±42.73 65.97±28.25* 2.72±0.98 2.02±0.13* 53.14±10.48 22.31±6.04*对照组 32 333.77±38.64 133.24±36.48* 2.68±0.61 2.35±0.24* 50.51±11.75 31.35±7.11*t值 0.092 8.165 0.195 6.754 0.937 5.431 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

类风湿关节炎发病机制受机体自身免疫功能异常、生存环境等多种因素影响，高复发率导致患者逐步丧失劳动力。甲氨蝶呤片可对嘌呤和嘧啶的核苷酸起到抑制作用，保护关节不受损伤，并可促进免疫因子表达，进而增强机体免疫功能，但是在抗炎效果上疗效欠佳。

中医认为，类风湿关节炎属于“痹证”“历节病”等范畴，主要由正气缺乏、腠理空疏等引起，故应以通脉散瘀、消炎镇痛之法为治疗手段。针刺通过对诊疗患者局部穴位施行扎针，内病外医，发挥对类风湿关节炎患者镇痛消炎和稳定免疫系统的作用。自拟扶正祛邪化瘀汤中黄芪、白术、当归、延胡索排肿补气；防风、青风藤胜湿止痛；桂枝助阳化气；鸡血藤补血造血；白芍平抑肝阳；丹参凉血消痈；炙甘草温通心阳；诸药共奏具有祛风除湿、散瘀通络之效。本研究结果显示，临床总有效率由对照组的71.88 %提升至试验组的93.54 %，压痛个数及肿胀个数均降低，且晨僵时间缩短，表明自拟扶正祛邪化瘀汤联合针刺可有效缓解类风湿关节炎患者的关节肿痛、晨僵等症状，增加关节灵敏度，与王燕等[6]的研究结果基本一致。血清RF可以反映患者骨关节炎的损伤程度，含量升高，损伤加重；CRP可通过结合细胞壁C多糖增进机体炎症反应，对患者关节造成损伤；ESR是对红细胞沉降速度的表达，沉降速度越快，病情越严重。现代药理学研究表明，黄芪的有效成分黄酮可提升免疫力；丹参的有效成分丹参素可降低炎症感染发生率；白芍的有效成分白芍总苷可抑制炎性介质释放，发挥抗炎作用[7]。本研究结果显示，治疗后试验组患者血清RF、CRP、ESR水平低于对照组，表明自拟扶正祛邪化瘀汤联合针刺可抑制机体炎症反应，进而缓解病情，与马仲林等[8]的研究结果基本一致。

综上，自拟扶正祛邪化瘀汤联合针刺可有效缓解类风湿关节炎患者的临床症状，改善关节功能，并抑制机体炎症反应，促进疾病恢复，值得进一步研究和临床推广。