升降散在治疗“新型冠状病毒感染肺炎”中期、恢复期的疗效观察

李媛丽，赵维洪，韩官君，王晓燕，张海龙，张榆兵，燕学军，岳峰杰

（ 晋中市中医院，山西 晋中 030600）

0 引言

新型冠状病毒感染肺炎（以下简称新冠肺炎）属中医“瘟疫”、“疬气”、“疫气”，起病急、来势汹，变化多，常侵犯人体会引起诸如感冒、肺部感染等症状，具有较强的传染性。各地中医对其认识各异，有寒湿疫、湿疫、寒疫、湿热疫等多种观点。2020年初当新冠肺炎爆发时，根据我市患者的证候情况，我市中医专家组选用升降散加减治疗轻型、普通型患者中期、恢复期，取得一定疗效，现总结如下。

1 资料及方法

1.1 病例来源

所有病例均来自2020年1月23日至3月8日晋中市传染病医院收治的新冠肺炎确诊患者，共计22例。入组的新冠肺炎患者年龄最小8岁，最大66岁，其中男性10例，女性12例。入院后采用中西医结合治疗，西医常规予以抗病毒、抗感染等治疗，中医方面患者入院后先常规服用“清肺排毒汤”，3-6天后进入中期、恢复期，辨证选取符合使用“升降散”加减的患者，采集患者治疗前后的中医证候信息、实验室指标、病毒核酸检测、胸部CT平扫报告等。以上临床信息由固定临床医师采集，实验室指标和胸部CT检查由晋中市传染病医院统一检测，减少研究的偏倚性。

1.2 观察指标

1.2.1 西医诊断与临床分型标准

参考国家卫健委颁布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五、六版）》[1-3]的诊断标准，新型冠状病毒核酸检测阳性者作为确诊病例。临床分型：①轻型：临床症状轻微，影像学未见肺炎表现。②普通型：具有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现。

1.2.2 中医诊断及分型标准

参考晋中市新型冠状病毒感染的肺炎中医专家组制定的《晋中市新型冠状病毒感染的肺炎中期、恢复期治疗方案（试行版）》。将新冠肺炎的中期、恢复期分为：湿浊停滞型、痰湿阻滞型、余热未清型及肺脾气虚型。根据证型的不同进行辨证施治，根据相关证候进行评分，见表1。

表1 中医证候评分表

1.2.3 临床治疗

西医治疗：主要包括抗病毒、抗细菌，对症营养支持治疗，纠正水、电解质和酸碱平衡，氧疗等。

中医治疗：以升降散为主，进行加减。

升降散组成：蝉衣6g、僵蚕9g、片姜黄9g、熟大黄6-9g。

兼有湿浊停滞型合金不换正气散：厚朴，藿香，姜半夏，草豆蔻，槟榔，苍术，陈皮，甘草。兼有痰湿阻滞型合二陈汤：半夏、橘红、茯苓、甘草，草豆蔻，槟榔。兼有热未清型合竹叶石膏汤：合竹叶石膏汤：竹叶、石膏、太子参、麦冬、半夏、甘草、粳米，大青叶，黄芩，鱼腥草。兼有瘀象者加用丹皮、桃仁。兼有肺脾气虚型合香砂六君子汤：法半夏、陈皮、党参、炙黄芪、茯苓、藿香、砂仁。

水煎200mL 日一剂，分早饭前、晚饭后温服，每六剂为一疗程。

1.3 实验室指标：

观察治疗前后患者的血常规、C-反应蛋白、胸部CT变化。

常规化验尿液分析、便常规+潜血、心电图。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计分析软件符合正态分布的计量资料采用±s进行统计描述；计数资料采用频数（构成比）进行统计描述。计数资料采用卡方检验进行统计分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况分析

入组的新冠肺炎患者年龄最小8岁，最大66岁，平均（32.86±12.33）岁。性别分布上，男10例，女12例，比例为1:1.2。按照《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五、六版）》进行分型：其中轻型（3例，13.64%），普通型（19例，86.36%）。

2.2 中医证候情况分析

治疗后患者的症状、体征较治疗前明显好转，经统计学比较治疗前后有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后中医证候积分比较

2.3 实验室指标结果分析

经统计治疗前后白细胞数目、C-反应蛋白的比较无统计学意义（P＞0.05）。见图1、图2。

图1 经t检验，P=0.395＞0.05

图2 经t检验，P=0.825＞0.05

2.4 胸部CT指标分析

对22例患者进行分析，其中3例患者治疗前后胸部CT均无明显异常，2例患者治疗前后无明显变化，3例患者治疗后略有好转，14例患者治疗后好转，其有效率为89.47%。见表3。

表3 胸部CT治疗前后比较

3 讨论

新冠肺炎具有强烈的传染性、流行性，一旦发病症状相似，部分病例出现危重症为主要临床特征，属中医疫病、瘟疫范畴。截止3月8日，山西省目前累计确诊新冠肺炎病例133例，其中晋中市37例。晋中市作为山西省的一个重灾区，除重症5例送往省级定点医院进一步诊治外，其余病例均在我市传染病医院隔离治疗。我市确诊“新型冠状病毒肺炎”轻型、普通型患者，住院后先服用国家卫健委推荐的“清肺排毒汤”[1]3-6天，经3-6天中西医结合治疗，大多数患者进入中期、恢复期。此期患者中医病因病机多为：疫毒之气未除，痰、湿、浊、热、瘀、余邪未尽。治疗上仍应祛疫逐秽为主，兼以清热、利湿、祛痰、降浊、化瘀。对其中22例使用升降散加减的患者的症状、体征、相关检查进行统计分析。

对我市22例轻型、普通型使用升降散加减的新冠肺炎患者进行分析，患者的症状、体征较前明显好转，中医证候评分治疗前后比较有统计学意义（P＜0.05）；胸部CT治疗后比治疗前明显改善，有效率达89.47%。轻型、普通型患者在中期、恢复期时，经过前期的治疗，多数病人的白细胞、C-反应蛋白治疗前在正常范围内或略有偏高，治疗后也多数在正常范围内，故治疗前后无明显的差异（P＞0.05），无统计学意义。

疫病属外感热病中特殊的一种，疫气侵袭人体，侵及的脏腑、经络各异，可有不同的临床表现，根据其证候的不同，使用方药亦不同。清代医家杨栗山认为：“温病之所由来，是因杂气由口鼻入三焦，怫郁内炽。”[6]又指出：“温病得于天地之杂气 ,怫热在里 ,由里而达外……内之郁热为重。”[6]治疗上以升降散为主方。升降散作为治疗瘟疫十五方之首，治疗上强调“升清降浊”，方中僵蚕味辛苦气薄，喜燥恶湿，胜风除湿，清热解郁，为君药；蝉蜕味咸且甘，能祛风胜湿，涤热解毒，为臣药；姜黄味苦辛，能破气行血，祛邪伐恶，为佐药；大黄苦寒之品，深入血分而泻火，为使药；诸药合用以升阳中之清阳，降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消[6-8]。

总之，在新冠肺炎疫情横行时，采用中西医结合的方法治疗，西医常规予以抗感染、抗病毒等，中医根据各地区的差异，证候类型的不同，选择的方药亦不同。根据我市患者的证候变化，结合我市的地域、气候情况，辨证的使用升降散加减治疗新冠肺炎轻型、普通型患者中期、恢复期，取得一定的疗效。为防控新冠肺炎提供临床支持。亦为今后可能的类似疫情的预防救治提供临床研究资料，发挥中医药在瘟疫防治方面的传统优势。