有氧运动结合松弛训练在妊娠期高血压患者中的应用效果

吴淑银，叶敏仪，罗玲，丁莉，周润丽

（佛山市南海区第六人民医院产科，广东 佛山 528248）

0 引言

妊娠期高血压是一种多发生于妊娠中晚期的常见疾病，临床多表现为一过性血压升高，症状在分娩后消失。除一过性血压升高外，患者还可表现为全身水肿、蛋白尿，少数患者会有头痛恶心等脑神经症状[1]。大多数孕妇临近分娩时都会有轻微的焦虑等负面情绪，而妊娠期高血压病会加剧这种负面情绪，同时，患者可有全身小动脉痉挛，导致人体各系统器官不同程度的功能异常，可出现胎儿窘迫、早产、产后出血等并发症，对母婴结局产生不同程度的影响[2]。因此，为改善患者治疗依从性，在临床治疗的同时配合合理的护理模式，有助于缓解焦虑抑郁等情绪，提高临床治疗效果[3]。有氧运动可改善血液循环，促进机体新陈代谢。放松训练可提高生活质量，减轻负面情绪。本研究旨在探讨有氧运动结合松弛训练对妊娠期高血压患者焦虑抑郁情绪及母婴结局的影响，以期为临床护理提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院伦理委员会批准同意，选取100例于2018年7月至2020年6月间在我院接受治疗的妊娠期高血压患者，按照随机数字表法将所有妊娠期高血压患者随机分为对照组与观察组，每组各50例。对照组：年龄在25～39岁，平均年龄(29.43±4.87)岁；孕周31～37周，平均(34.30±1.03)周；孕次1～3次，平均(1.78±0.29)次; 产次1～3次，平均(1.25±0.19)次。观察组：年 龄 在24～36岁，平均年龄(28.95±4.74)岁；孕周32～37周，平均(34.22±1.01)周；孕次1～4次，平均(1.69±0.26)次；产次1～3次，平均(1.21±0.17)次。两组患者年龄、孕周、孕次、产次等资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①患者均符合《妇产科学》中有关妊娠期高血压病的诊断标准[4]；②入院前未接受相关治疗；③临床病例资料完整；④怀孕数目均为单胎；⑤对本研究治疗方案知悉，且签署知情同意书。排除标准：①既往有高血压病史者；②有严重心肺功能障碍患者；③有严重肝肾疾病患者；④治疗依从性不良或临床病例资料不全者；⑤合并甲亢等代谢性疾病者。

1.2 方法

对照组患者给予常规治疗及护理干预，包括用药指导、告知相关事宜、心理方面的健康教育。观察组患者在对照组的基础上给予以有氧运动结合松弛训练为基础的综合护理干预。

常规护理干预：①用药指导：包括药物可能存在的副作用；②告知相关事宜：包括妊娠期高血压的预后及相应并发症；③心理健康教育：主要帮助患者排解负面情绪，使患者保持健康的心理状态。

有氧运动：对患者进行医学宣教，取得患者的理解与信任，鼓励并引导患者进行有氧运动。首先对患者进行运动预实验，确定患者所能耐受的最大运动强度，以全身微微出汗并稍感疲惫为宜，将心率控制在100～120次 /min；指导患者坚持每天健走，保持肩部放松，挺胸和抬头的正确姿势，控制运动强度。

放松训练：选择安静通风的室内环境，于饭后2h开展松弛训练。训练开始前嘱患者排空大小便，保持室内温度适宜尽量着轻快的衣物，由护理人员准备坐垫。护理人员一边进行动作示范的同时，一边进行轻柔的语言指导；患者选择舒适的盘坐姿势，进行呼吸松弛训练，每组训练持续10min，配合呼吸，最后以深呼吸作为结束动作。

1.3 观察指标

①观察两组患者干预前后收缩压、舒张压及脉压差的变化情况；②观察两组患者干预前后抑郁自评量表(Selfrating depression scale, SDS)评估情况与妊娠相关焦虑量表(Pregnancy-relatedAnxiety Questionnaire,PAQ)评估情况，分数越高，表示抑郁情绪越严重；③观察比较两组患者妊娠结局，子痫、先兆子痫、早产、胎儿窘迫及产后出血情况。

1.4 统计学方法

所有统计学资料采用SPSS 21.0专业统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，并采用独立样本的t检验，用t表示；而所有的计数资料以发生数(率)(n%)表示，用χ2检验，用χ2表示；以P＜0.05评价为差异具有显著性。

2 结果

2.1 两组患者干预前后血压变化

两组患者干预前的舒张压、收缩压及脉压差比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后两组较干预前明显降低(P＜0.01)，同时观察组较对照组下降幅度更为明显(P＜0.01)，见表1。

表1 两组患者干预前后血压变化[mmHg，(±s)]

表1 两组患者干预前后血压变化[mmHg，(±s)]

注：与本组干预前比较，*P＜0.01。

组别 收缩压 舒张压 脉压差干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组(n=50) 162.73±20.44 118.57±17.62* 118.32±11.05 90.12±6.87* 44.25±6.57 27.36±5.17*对照组(n=50) 160.25±22.43 136.89±18.65* 121.66±13.58 104.84±8.25* 42.45±5.22 33.54±6.31*t 0.548 4.790 1.280 9.198 1.439 5.082 P 0.585 0.000 0.204 0.000 0.154 0.000

2.2 两组患者干预前后SDS和PAQ评分变化

两组患者干预前SDS和PAQ评分，差异均无统计学(P＞0.05)；干预后观察组SDS、PAQ得分低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后SDS和PAQ评分变化[分，(±s)]

表2 两组患者干预前后SDS和PAQ评分变化[分，(±s)]

注：与本组干预前比较，*P＜0.01。

组别 SDS得分 PAQ得分干预前 干预后 干预前 干预后观察组(n=50)51.2±5.5 33.1±5.8*22.1±4.1 19.1±2.5*对照组(n=50)49.2±5.1 44.3±5.8*21.9±4.2 21.7±3.1*t 1.789 9.160 0.229 4.380 P 0.077 0.000 0.820 0.000

2.3 两组患者不良妊娠结局比较

观察组患者不良母婴结局总发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者干预前后母婴结局的变化[n(%)]

3 讨论

妊娠期高血压是一种多发生于妊娠中晚期的常见疾病，主要病理机制为全身小血管痉挛收缩，不仅可以引起全身多器官的损害，同时小血管狭窄使得母体与胎儿间无法维持正常的血液交换，因此影响胎儿生长发育，是造成母婴不良结局的主要因素之一[5]。妊娠期高血压的发病机制尚不明确，有研究表明其为一种心身疾病，与患者心理状态不稳定及激素水平波动等都有关系[6]。目前临床多采用常规降压、脱水、抗惊厥治疗妊娠期高血压，但仍有少部分患者经规范化治疗后病情仍不稳定[7]。因此，在规范临床药物治疗的同时，配合合理的护理措施对改善患者预后具有重要意义。

大多数中晚期孕妇因为腹腔压力增大引起的膈肌上移，都会产生呼吸不畅等不适，同时因为行动不便而使运动减少，都会对孕妇摄取和利用氧的能力产生一定影响[8]。健步走是一种中等强度的耐力性运动，不仅可以主动增强孕妇体摄取和利用氧气的能力，提高心肺耐力，同时还可以改善机体的血液循环，减轻孕妇血液瘀滞，增加血管弹性，起到降低血压的效果。现有文献报道[9]，适当的有氧运动能够明显改善患者身心疾病的发展，对焦虑和睡眠具有明显的改善作用。本研究结果发现，进行干预后，观察组患者的收缩压，舒张压及脉压均较对照组有显著的下降，表明有氧运动确实具有舒张血管，促进血液循环，降低血压的作用。同时我们还发现，相比于对照组，观察组的母婴结局具有了明显的改善，子痫、先兆子痫、早产、胎儿窘迫、产后出血的发生率均明显下降，表明随着血压的降低，高血压引起的并发症也随之减少，大大提高了婴儿的存活率。随着预产期的临近，多数孕妇都会有焦虑情绪，高血压引起的头晕惊厥与睡眠质量下降引起的抵抗力减弱形成恶性循环，深刻地影响着孕妇的健康。松弛训练中，安静舒适的环境与积极的心理辅导，都可大大缓解孕妇的负面情绪。本研究发现，经过松弛训练干预的对照组，SDS评分与PAQ评分均较对照组有明显降低，表明松弛训练具有显著的缓解孕妇负面情绪的作用，而良好的心理状态又可以避免血压的升高与波动，形成良性循环，降低不良结局的发生率。

综上所述，有氧运动联合松弛训练可显著降低妊娠期高血压患者的血压，同时减轻患者不良情绪，改善母婴结局，值得在临床推广。