2228例分化型甲状腺癌患者回顾性分析

符丽茹，陈春悠

（1.华北理工大学，河北 唐山 063000；2.唐山工人医院，河北 唐山 063000）

0 引言

甲状腺癌是耳鼻咽喉头颈部最常见的恶性肿瘤之一。当前大部分的甲状腺癌一般通过体格检查、肿瘤筛查、彩超及彩超引导下穿刺活检等手段得以确诊，甲状腺癌发病率呈快速上升趋势。甲状腺癌可以分为甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌、甲状腺髓样癌以及甲状腺未分化癌，其中甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡癌合称为分化型甲状腺癌，约占甲状腺癌的85%～90%[1]。大多数的分化型甲状腺癌预后较好，35-40年的生存率可达到80%以上[2]，根据我国国家癌症中心发布的2019年最新数据，2015年我国甲状腺癌总发病率在恶性肿瘤中排名第七，在城镇人群中排名第六，在女性恶性肿瘤中排名第四[4]。与国家癌症中心公布的2017年数据相比，虽然甲状腺癌发病率没有变化，但发病率仍有比较明显的上升趋势[3]。本研究总结分析了2012-2019年唐山工人医院分化型甲状腺癌的临床病理资料，旨在为制定甲状腺癌个体化的治疗方案、优化甲状腺癌治疗的临床决策提供依据，为唐山地区甲状腺癌的防治提供参考，从而更好的实现甲状腺癌的精准医疗[4]。

1 资料与方法

1.1 资料来源

收集唐山工人医院甲状腺头颈外科2012年1月至2019年12月收治的分化型甲状腺癌手术患者的临床病理资料，资料来源于我院的病例系统。

1.2 资料收集

收集唐山工人医院甲状腺头颈外科2012年1月至2019年12月收治的分化型甲状腺癌手术患者的临床病理资料，记录患者的出入院时间、性别、年龄、手术方式、淋巴结转移情况。

1.3 研究方法

按出院时间排序，回顾性调查分化型甲状腺癌患者的性别、年龄、手术方式、淋巴结转移情况等。利用Excel2016软件建立数据库，对数据进行筛选、分类、汇总；应用SPSS统计软件进行统计学描述和统计学分析，计量资料以（±s）表示，计数资料以相对数表示，趋势检验采用趋势χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

2228例分化型甲状腺癌患者中，其中乳头状癌2209例（99.15%），滤泡癌19例（0.85%）；男性469例（21.10%），女性1759例（78.95%），男女比例为1:3.76；年龄13-86岁，平均（47.0±12.0）,中位年龄48岁，男性平均年龄（45.5±12.5），中位年龄45岁，女性平均年龄（47.4±11.8）,中位年龄49.0岁。

2.2 性别分布

2012-2019年分化型甲状腺癌患者总例数呈增长趋势（P＜0.05），2012-2015年分化型甲状腺癌患者总例数呈缓慢增长趋势，2015年后明显增加，2019年手术患者例数是2012年的3.78倍。2012-2019年男性、女性分化型甲状腺癌患者均呈增长趋势，以女性增长趋势更为明显。男女比例随年份变化上下波动，无递增或递减趋势（见表1、图1）。

2.3 年龄分布

不同年龄段手术患者性别构成不同，本研究发现分化型甲状腺癌患者25岁以前病案数较少，26岁后开始升高，发病年龄集中在26-65年龄段（占总体的91.43%）其中又以46-55年龄段发病人数最多，占总体的30.83%，其中男性高发年龄为36-45年龄段（24.95%），女性高发年龄为46-55年龄段（32.80%），男性高发年龄较女性稍有提前（见表2）。

表1 不同年份手术患者例数及性别构成

2.4 手术方式的选择

2228例分化型甲状腺癌患者中，行规范化手术治疗的2181例，二次手术的14例；原发灶的处理：（1）患侧腺叶加峡部切除的745例；（2）患侧腺叶加对侧部分切除的547例；（3）双叶全切的889例。

区域淋巴结处理：（1）中央区淋巴结清扫的1668例，其中发生中央区淋巴结转移的472例，中央区淋巴结转移率22.93%；（2）侧颈淋巴结清扫的390例，其中发生淋巴结转移的245例，侧颈淋巴结转移率11.90%（见表3）。

表2 不同年龄段甲状腺癌手术患者性别构成

图1 不同年份手术患者例数及性别构成

表3 分化型甲状腺癌的手术方式

图2 不同年龄段甲状腺癌手术患者性别构成

3 讨论

全球甲状腺癌发病率呈上升趋势，全国各地都有甲状腺癌和乳头状癌发病率上升的报道。研究表明，在普通人群中，甲状腺超声检查甲状腺结节的检出率可达20%至76%，其中5%至15%为恶性结节，即甲状腺癌。在甲状腺癌中，甲状腺微小乳头状癌增长速度最快，虽然死亡率没有明显上升，但超过50%的甲状腺癌新发病例在甲状腺癌治疗中数量明显增加，数量庞大、形式紧迫，备受同业关注。

一些研究发现，发病率的增加，特别是在妇女中，是由于人口普查率的增加和过度诊断。甲状腺癌发病率上升的具体原因尚不清楚。有研究表明，新发甲状腺癌病例增加是由于颈部超声、超声引导细胞穿刺术等影像的广泛使用。加上人们健康意识的提高和体检频次的增加，无症状、体积小的甲状腺微乳头状癌发病率明显增加。其他学者认为，由于环境污染和人们生活方式的改变，其真实发病率可能也会增加。

有关实验结果表明，甲状腺的其他良性疾病如结节性甲状腺肿、桥本甲状腺炎等与甲状腺癌的发生密切相关，有研究学者认为，桥本氏甲状腺炎的炎症反应刺激了RET/PTC基因的重排，桥本氏甲状腺炎可能是甲状腺乳头状癌的癌前病变[9-11]。近几年来，甲状腺癌伴发结节性甲状腺肿或桥本甲状腺炎的患者逐年增加[12-14]。

甲状腺癌的发病与多种因素有关，包括电离辐射的暴露、碘摄入异常、雌激素的表达、遗传因素的影响。有研究发现在碘充足地区乳头状癌发病率升高，而在碘缺乏地区滤泡状癌发病率升高[6]。另外发病年龄一直被认为是影响DTC预后的独立危险因素[7]，2016年AJCC发布的第八版甲状腺癌分期系统将影响DTC预后的年龄截断值从45岁上调至55岁，这意味着新的分期系统明显放宽了早期甲状腺癌的年龄范围[1]。

综上所述，甲状腺癌发病率逐年增高，虽然发病率高而死亡率较低，但仍有少部分患者分化差者预后较差，应引起人们的高度重视。