碘附溶液至过敏性接触性皮炎病案1例

王云龙，韩天江，朱宗龙，狄仁杰，康平平，王继雄

（甘肃省兰州市西固区中医医院骨伤科，甘肃 兰州 730060）

0 引言

碘附作为一种高效的消毒试剂在临床上使用范围广泛，其化学成分为聚维酮碘，是聚乙烯吡咯烷酮（PVP）和碘分子的混合物[1]。10%浓度的碘附溶液中含有10%的结合碘与1%的活性碘，与纯碘溶液相比在保持杀菌性的同时，毒性与刺激性则相对很低[2]。正是因为碘附的低刺激性，所以由此引起的接触性皮炎很罕见。我们在临床工作中遇到碘附所致的过敏性接触性皮炎病案一例，现将病案报道如下。

1 病例

患者男性，54岁，因左胫骨骨折切开复位内固定术后1年，来院要求取出内固定装置入院。术前各项常规检查未见明显异常，入院后第2日在椎管内麻醉下行左胫骨内固定装置取出术，术前碘附溶液常规消毒术区，术后伤口外敷碘附纱布并按时正常伤口换药，换药时用碘附涂擦伤口，并用未浸润碘附的清洁纱布包覆伤口。术后第2日患者诉伤口外敷纱布有淡黄色液体渗出，去除纱布后切口周围有水疱分布，部分水疱已破裂，外敷纱布的淡黄色液体即为水疱内液体。起初认为是由于术后软组织肿胀，切口缝合张力过高导致的局部张力性水疱，故用注射器将水疱内液体抽出后继续碘附擦拭伤口，清洁纱布包扎切口，并嘱患者抬高患肢，以利肿胀消退。术后第3日换药时，见局部皮损进一步加重，皮肤颜色加重，呈暗红色，少量皮肤剥脱，此时皮损的表现已与张力性水疱皮损不同，仔细观察皮损的范围与纱布覆盖范围相同，遂考虑由碘附引起的过敏性接触性皮炎，随后伤口换药改为75%酒精溶液。为进一步验证这一推测，在右侧小腿用小块浸有碘附溶液的敷料贴覆正常皮肤，12小时后出现类似皮损且范围与贴覆敷料大小相同（如图1），据此确诊为碘附所致过敏性接触性皮炎。左小腿手术切口换药改为75%酒精溶液后，皮损逐渐修复。

图1

2 讨论

碘附溶液系由碘与PVP组成的混合物，碘原子与PVP结合后形成络合物——聚维酮碘，二者在水溶液中维持着动态平衡。当自由碘被消耗后，聚维酮碘又将新的碘原子释放出来，以此在长时间内保持自由碘的浓度并维持其杀菌性[3,4]。1995年Waran等人第一次报道了由碘附引起的Ⅲ性过敏反应，并由皮肤针刺试验确诊[5]。虽然碘附的刺激性很低，但由其引起的过敏性接触性皮炎案例仍时有报道[2]。Florence Castelain等人则报道了因使用碘附消毒伤口引起过敏性休克的病例，后由皮肤针刺试验确诊为PVP引起的Ⅰ型过敏反应[6]。还有文献报道患者可能对消毒试剂中其它成分不耐受，例如Dooms-Goossens A等人已证实碘附溶液中的壬苯醇醚可导致过敏性接触性皮炎[7]。除了因碘附溶液各种成分导致接触性皮炎外，Dykes与Marks[8]的研究显示碘附的刺激性与其作用时间呈正相关。在Leopoldo等人[2]的研究中也证实这一点，他们认为术中碘附溶液聚集在皮肤的褶皱区，使用一次性手术单时涂于皮肤表面的碘附溶液无法被巾单吸附从而导致皮肤长时间被碘伏浸泡，充气止血带下用浸有碘附的敷料包裹患肢等等，这些情况下都会导致碘附与皮肤的接触时间变长，而发生接过敏性触性皮炎。本例患者左下肢整个消毒区域除术后敷料覆盖区外，其余皮肤并无明显皮损，故考虑皮损和碘附与皮肤作用时间相关。对于本病例的诊断，因本院条件限制，未能做皮肤斑贴试验或皮肤针刺试验进行确诊，只能由临床症状进行推断诊断。该病例也提示我们，如果手术切口周围软组织肿胀不明显，缝合张力也不高，而在切口区域出现水疱疹，应当多考虑其它原因，不能惯性思维认为是张力性水疱。

最后还有一点应该指出，长期以来普遍认为患者对某一含碘物质过敏则会对其他含碘物质也会过敏（如放射造影剂），这其实是缺乏证据的[9]。