探讨腹部彩超用于诊断急性胰腺炎中的临床价值

邱晓冬

（运城市盐湖区人民医院 超声科，山西 运城 044000）

0 引言

作为临床常见的急腹症，胰腺炎在临床上具有较高的发生率，且症状比较复杂，关于急性胰腺炎的发生原因考虑和多种因素有关，如饮酒、不良习惯等。急性胰腺炎根据不同的病情成都可分为轻症和重症两种，如果没有对患者进行有效及时的诊断与治疗，可能造成并发症的发生，从而威胁患者的身体健康[1]。因此，临床上尤为重视急性胰腺炎患者的诊断，并采用CT、超声等多种方式进行诊断，但效果不同，有研究发现，腹部超声诊断急性胰腺炎的准确率较高，对患者的后期治疗有重要的价值[2]，为此，我院选取了急性胰腺炎患者60例进行如下研究，选取时间为2018年1月到2020年1月，过程如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2018年1月到2019年1月在我院接收治疗的急性胰腺炎患者60例作为研究对象，并按照电脑随机匹配的方法将患者分为对照组和观察组，例数均为30。对照组中男性16例，女性14例，年龄26-84岁，均值（48.9±6.2）岁，观察组中男性17例，女性13例，年龄24-82岁，均值（47.5±6.5）岁，在性别、年龄等信息上，两组间情况相似，可以比较。

纳入标准：（1）符合急性胰腺炎的临床诊断标准。（2）年龄在18-80岁之间。（3） 无其他严重器质性病变或心血管疾病。（4）自愿加入本次研究。

排除标准：（1）年龄低于18岁或高于80岁。（2）拒接加入本次研究或中途退出者。（3）孕期和哺乳期女性。（4）有严重器质性病变或心血管疾病。（5）精神状态异常。

1.2 方法

对照组：采用CT诊断，具体操作方法是使用CT进行诊断，将层距设置为0.5cm，层厚度设置为0.5-0.8cm，进行腹部平扫，必要情况下可以进行增强扫描，从膈面开始，直到第三腰椎，加扫薄层0.2-0.3cm，或进行三维重建扫描。

观察组：使用飞利浦iu22超声诊断仪进行诊断，将探头频率调整为3.5MHz，患者取仰卧位、半卧位、侧卧位进行多途径扫描，在扫描结果期间观察患者胰腺的内部回声和胰腺本身的回声状况，并观察患者的胆管、胸腔积液情况，若患者的胰头厚度超过2.5厘米，胰体厚度超过2厘米，胰尾厚度超过2厘米，说明有胰腺增大的情况。

1.3 观察指标

对两组患者的诊断准确率和急性胰腺炎实质回声改变、胰腺肿大、被膜模糊、腹腔积液诊断符合率进行对比。

1.4 统计学方法

统计学处理软件使用SPSS 22.0，用均数标准差和百分比表示计量资料和计数资料，检验采用t和χ2，当P＜0.05时视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的诊断符合率比较

对照组的诊断准确率为95%，观察组的诊断准确率为82.5%，其中对照组轻度胰腺炎的诊断率高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05)，但两组的重度胰腺炎诊断准确率无显著差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组的诊断符合率比较（%）

2.2 两组急性胰腺炎实质回声改变、胰腺肿大、被膜模糊、腹腔积液诊断符合率比较

比较实质回声改变、胰腺肿大、被膜模糊诊断上，两组的诊断准确率无显著差异（P＞0.05)；观察组的腹腔积液诊断率显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组急性胰腺炎实质回声改变、胰腺肿大、被膜模糊、腹腔积液诊断符合率比较（%）

3 讨论

患者胰腺内胰酶活性增加是急性胰腺炎发生的主要原因，胰腺被各种因素所影响，从而被逐渐消化，增加了胰腺炎性介质的释放，增加了毛细血管的通透性。在目前的临床中，水肿型胰腺炎和坏死型胰腺炎是急性胰腺炎的两种主要类型，其中出血性急性胰腺炎的病情和侵袭程度更高，如果没有采取及时有效的治疗措施，则患者可能会因为水肿和出血而导致病情不断恶化，器官也会不断衰竭，最终走向死亡。为了降低急性胰腺炎患者的死亡率，有必要进行早期诊断和治疗。作为临床常见的急腹症，急性胰腺炎缺乏特异性和典型性，具有较高的误诊和漏诊几率。很多患者是在出现了明显的腹痛或胆结石等疾病才进行超声诊断[3]。在不同的病理时期，急性胰腺炎患者会发生不同的病理改变，按照病例分期可以将急性胰腺炎分为轻型胰腺炎和重型胰腺炎，轻型胰腺炎患者主要表现为水肿、炎症细胞浸润和充血，并没有显著的实质细胞改变，但与正常胰腺组织相比，有体积增大的情况，可经超声检查发现，同时轮廓边缘模糊不整，内部回声减弱[4]。若患者的细胞浸润比较严重，还会有胰液渗出的情况，在超声影像学中显示周围出现明显的液性暗区[5]。重症胰腺炎患者则伴随明显的水肿、体积增大、出血和血管受损，部分患者出现血栓和脂肪坏死。

临床主要采用CT和腹部超声对急性胰腺炎进行诊断，两种检查方式均具有无创、便捷、可重复操作等优势，因此在临床中应用广泛。其中CT诊断的优势表现为分辨率高，图像清晰，可直接观察病灶位置及周围的组织情况，具有较高的诊断准确率，可作为临床急性胰腺炎诊断的金标准。通过CT影像学诊断，当患者胰腺体积增加明显且不存在坏死区域，密度相对均匀但仍低于正常人体密度，且胰腺边缘有部分积液和毛糙，可确诊为轻度急性胰腺炎。而当出现胰腺体积增加明显，且出现胰腺密度参差不齐和出血灶密度较高，坏死区域呈液化状时，胰腺有渗出物可确诊为胰腺炎重度。然而，近年来有学者研究发现，采用Ct增强扫描会增加急性胰腺炎的危险程度，因此增强扫描只能在必要的情况下采用。

本研究结果显示，对照组的诊断准确率为95%，观察组的诊断准确率为82.5%，其中对照组轻度胰腺炎的诊断率高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05)，但两组的重度胰腺炎诊断准确率无显著差异（P＞0.05）；比较实质回声改变、胰腺肿大、被膜模糊诊断上，两组的诊断准确率无显著差异（P＞0.05)；观察组的腹腔积液诊断率显著高于对照组（P＜0.05）。可见轻度胰腺炎的CT检出准确率更高，重型胰腺炎两组诊断准确率无明显差异。在诊断胰腺组织坏死、胰腺脓肿方面，超声诊断准确率低于CT，在网膜囊积液坏死的诊断中，超声检查和CT检查无显著差异，综合以上结果发现在急性胰腺炎的临床诊断中，采用超声和CT诊断相结合能够促进诊断准确率的提升。可见超声检查具有一定的诊断价值，同时安全系数较高，费用更低，对于病情危重的患者可以采用超声的方式诊断，具有突出的优势，能够在急性胰腺炎的诊断中发挥明显的优势，促进病理分型诊断准确率的提升。腹部超声诊断急性胰腺炎能够对胰腺胆管内部的异常情况进行准确的观察，从而了解胰腺胆管不同变化情况，判断患者是否存在肿瘤或胆管结石等疾病，除此之外，通过观察患者的胆囊病变情况，能够为临床后续诊断和治疗提供科学的参考，便于医生结合患者的实际情况制定具有针对性的治疗方案。然而，值得一提的是，采用超声检查的方式，若患者腹腔肠管中存在积气，可能导致影像学结果不清晰，从而影响诊断准确率，因此，作为临床医师，应该结合患者的具体症状表现、实验室诊断结果和超声检查结果进行综合判定，提升诊断的准确率。由于本研究选取的研究对象数量和选区范围有限，因此希望在日后的有关研究中增加研究对象的数量，同时扩大研究对象选取的范围，进行更加深入的研究。

综上所述，对于急性胰腺炎患者来说，采用超声检查具有较高的诊断准确率，且对于腹腔积液的检出效果较好，适合临床参考借鉴，但相比CT诊断来说其诊断准确率低于CT诊断，但具有更高的安全性，且费用更低。