急性高原肺水肿发病情况分析及治疗

2021-06-09云旦加措

世界最新医学信息文摘 2021年32期

云旦加措

（武警西藏总队医院，西藏拉萨 850000）

0 引言

西藏处于青藏高原，平均海拔在3000米以上，该地区不仅温度低，气压与氧含量也相对较低，长时间生活在平原等低海拔地区的人在进入高原后会因为机体无法适应低氧、低气压的原因而出现心排血量增加与通气增强等代偿反应，若是代偿反应过度或代偿反应不足，则会引起一系列急性高原病，患者轻则出现口唇发绀、胸闷、喘憋，呼吸困难、头部胀痛、恶心、呕吐等表现，重则出现高原肺水肿或高原脑水肿等严重结果，严重情况下甚至可危及生命[1]。许多患者初次进藏会患上高原肺水肿，第二次进藏后再患上的肺水肿的几率非常高。本文选择2019年1月至2020年12月于本院急诊科就诊的88例急性高原肺水肿患者，试分析患者的发病情况，提出治疗措施并观察治疗效果。

1 方法及资料

1.1 患者资料

选择2019年1月至2020年12月于本院急诊科就诊的88例急性高原肺水肿患者，以随机抽样法为分组方法，将患者分别纳入对照组、研究组，各44例。研究组：男34例，女10例；年龄23岁～67岁，平均（45.79±12.83）岁。对照组：男32例，女12例；年龄24岁～66岁，平均（45.77±12.85）岁。将平均年龄、男女性别分布等纳入组间对比，P＞0.05，两组之间可对比。

入选标准：（1）与《我国高原病命名、分型及诊断标准》中急性高原肺水肿的诊断标准相符，初发病情为急性高原反应，双肺有大量湿啰音[2]；（2）发病至入院时间在24小时内；（3）非过敏性体质，对研究中涉及的治疗方法无禁忌证；（4）无其他治疗史；（5）研究内容患者知情同意，且本研究符合医学伦理要求。

排除标准：（1）合并有中重度慢性阻塞性肺疾病等慢性呼吸系统疾病、进行支气管炎或肺炎等上呼吸道感染性疾病，因以上疾病有明显的咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状；（2）合并有糖尿病、心脏病、高血压基础性疾病；（3）因依从性差、精神疾病等原因无法配合完成研究；（4）中途死亡者。

1.2 方法

对照组给予常规西医治疗：快速将患者运送至低海拔地区，要求患者卧床休息，禁止其擅自走动，为患者做好保暖，给予高流量（6～8L/min）吸氧，并将50%浓度乙醇加入湿化瓶中。病情严重者可静滴1mg/kg氨茶碱+10%葡萄糖溶液、20%甘露醇或40～80mg/日呋塞米，或静推10mg地塞米松（最多不超过3日），若有必要使用无创呼吸机进行机械通气治疗。

研究组除了采取以上常规西医治疗，另为60岁以上老人和少数情况严重患者采取快速送入低海拔地区的处理和高压氧治疗（将患者送入高压氧舱中，设置内部压力为0.1MPa，1日2次，连续2～3日）。

1.3 观察指标

（1）观察患者的发病情况；

（2）将治疗前后的动脉血气指标（pH值、氧合指数、二氧化碳分压、血氧饱和度）纳入组间对比；

（3）将临床疗效纳入组间对比：①显效：治疗后患者的呼吸困难和咳嗽等症状全部消失，给予胸部X线检查未见肺部阴影，停止供氧后血氧饱和度依然在90%以上；②有效：治疗后患者的呼吸困难和咳嗽等症状明显改善，给予胸部X线检查可见肺部阴影减少，在间断低流量吸氧的情况下（氧流量＜2L/分钟）血氧饱和度依然保持在90%以上；③无效：治疗后患者的呼吸困难和咳嗽等症状无改善，给予胸部X线检查未见肺部阴影减少，血氧饱和度无法保持在90%以上。※有效率、显效率相加即得到治疗总有效率[3]。

1.4 数据处理方法

数据资料均以SPSS 22.0软件处理，n(%)表示为计数资料，行卡方值（χ2）检验，（±s）表示为计量资料，行t检验，以P＜0.05表示对比数据的差异性。

2 结果

2.1 发病情况

患者均起病急，病情发展迅速，静息状态下感到呼吸困难，有咳嗽、咳痰（痰液呈白色或粉红色，如泡沫状）等症状，胸部有压塞感，严重者感到全身乏力，无法正常活动，部分患者在发病12小时内陷入昏迷状态。

2.2 临床疗效

研究组总有效率为90.91%，高于对照组的72.73%，统计学对比有差异（P＜0.05）。见表1 。

表1 临床疗效的组间对比（n，%）

2.3 治疗前后的动脉血气指标

组间对比治疗前的pH值、氧合指数、二氧化碳分压、血氧饱和度，统计学对比无差异（P＞0.05）；治疗后再次组间对比，研究组的pH值、氧合指数、血氧饱和度高于对照组，二氧化碳分压低于对照组，统计学对比有差异（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后动脉血气指标的对比（±s）

分组 pH值氧合指数（mmHg）二氧化碳分压（mmHg）血氧饱和度（%）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组（n=44）7.14±0.18 7.56±0.29 257.14±24.87 315.63±42.48 36.81±5.79 32.01±4.38 77.14±1.50 93.05±2.07对照组（n=44）7.18±0.17 7.31±0.24 256.88±23.98 265.27±35.13 36.97±5.84 34.93±4.63 77.34±1.75 90.38±1.96 t 1.072 4.405 0.050 6.060 0.129 3.039 0.576 6.213 P 0.287 0.000 0.960 0.000 0.898 0.003 0.566 0.000

3 讨论

急性高原肺水肿是西藏等高海拔地区特有的疾病，其发病急、病情发展迅速，患者死亡率非常高，而要挽救患者的生命，关键在于及时的救治，使患者快速脱离生命危险。本文中对照组采取的高流量吸氧、使用氨茶碱和呋塞米等一系列措施都是临床治疗急性高原肺水肿的常见方法，其中高流量吸氧可以在短时间内纠正患者的缺氧状况，氨茶碱可以松弛气管平滑肌，提高呼吸肌收缩能力，扩张冠脉及外周血管，促进血液流动，其通常被用于治疗支气管哮喘或肺气肿导致的呼吸困难症状；呋塞米属于利尿剂，可以治疗水肿，对急性肺水肿有显著治疗效果；地塞米松属于糖皮质激素，具有抗炎和免疫抑制作用，可以减轻机体的过敏反应和炎症反应，同样有助于减轻患者的肺水肿情况[4-5]。但从结果可知，采取西医治疗的对照组其疗效低于加行高压氧治疗的研究组（72.73%vs90.91%），治疗后的pH值、氧合指数、血氧饱和度低于研究组且二氧化碳分压高于研究组（P＜0.05），可见加行高压氧治疗可以取得更好的临床疗效和对患者动脉血气状况更好的改善效果。原因是高压氧可以提高患者机体中血氧的含量与张力，使血氧更好地在人体中扩散，从而纠正机体组织缺氧问题，恢复患者的呼吸道功能，部分患者和60岁以上老年患者需要更有效的治疗，高压氧+短时间内送入低海拔地区的措施正可以满足其需求[6]。对比徐崇[7]研究中100%的疗效和本文中研究组90.91%的疗效，较为相近，可见本研究结果真实可靠。