经尿道绿激光前列腺汽化切除术治疗良性前列腺增生临床价值研究

韩利平

郑州第九人民医院泌尿外科 郑州 450000

良性前列腺增生(benign prostate hyperplasia，BPH)是引起男性老年人排尿障碍中较为常见的一种良性疾病。对于尿路梗阻严重、临床症状显著或保守治疗无效、反复发作的患者应及时手术干预，以及时解除尿路梗阻和显著改善症状[1]。收集2017-07—2020-04于我科行手术治疗的86例BPH患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨经尿道绿激光前列腺汽化切除术(greenlight photoselective vaporization prostatectomy,PVP)治疗BPH的临床价值。

1 材料与方法

1.1一般资料本组86例患者。纳入标准：(1)临床表现、前列腺指诊、腹部超声、尿动力学和前列腺特异性抗原(PSA)等检查符合BPH诊断标准[2]。(2)均经术后病理学检查确诊。排除标准：(1)合并严重心、肝、肾功能不全及血液系统疾病。(2)恶性肿瘤。(3)既往有盆腔手术史及有其他手术禁忌证患者。(4)神经源性膀胱功能病变。按不同手术方式分为PVP组(PVP组，44例)和经尿道前列腺电切术组(TURP组，42例)。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者及其家属均签署知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2手术方法[3-4]术前将血压、血糖水平控制在合理范围内。硬膜外麻醉，取膀胱截石位，常规消毒、铺巾。PVP组：仪器为非接触式绿激光治疗仪(美国Laserscope公司生产，激光功率70～80 W，电凝功率20～30 W)和23F的ACMI双鞘30°汽化镜。冲洗液为生理盐水。通过监视器屏幕观察膀胱、前列腺和双侧输尿管开口，确定精阜部位。置入绿激光光纤，以光纤蓝色标记，在红色瞄准光斑指引下，以精阜为标志，汽化中叶形成通道后，汽化两侧叶至包膜为止。修整尖部和创面，严密止血。排尿通畅试验满意后，留置F20三腔气囊尿管牵引压迫止血。术后常规预防性应用抗生素。TURP组行TURP术治疗，手术程序均参照有关文献实施[5]。

1.3观察指标(1)手术时间、术中出血量和并发症、术后留置尿管时间、拔出尿管后情况和住院时间。(2)术前和术后随访6个月时的国际前列腺评分(IPSS)、生活质量指数评分(QOL)、残余尿量(RUV)、最大尿流速率(Qmax)，以及前列腺特异性抗原(PSA)。

2 结果

2.1术中情况及术后指标2组均顺利完成手术，未发生前列腺包膜穿孔、经尿道电切综合征。PVP组手术时间、术中出血量，以及术后留置尿管时间、拔出尿管后并发症(均经对症处理后痊愈)和住院时间等指标，均优于TURP组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组术中情况及术后指标比较

2.2术后随访结果术后随访6个月，2组均未发生尿失禁、尿道狭窄、逆行射精等其他严重并发症。末次随访，2组患者的IPSS、QOL、RUV、Qmax、PSA等指标均较术前明显改善，其中PVP组的改善效果优于TURP组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组手术前后IPSS、QOL、RUV、Qmax、PSA指标比较

3 讨论

目前临床上对BPH症状严重的患者多选择创伤小、患者术后恢复快，以及效果可靠的微创手术方式治疗，包括TURP、经尿道前列腺汽化电切术(TUVP等[5,7]。此类手术在成像系统的引导下，借助高频电刀在尿道内对增生的前列腺腺体组织进行汽化电切或电切，以扩大尿道前列腺段的间隙，达到解除梗阻，改善症状的目的。但这些手术由于操作相对复杂、手术时间较长、止血不彻底，以及存在电切综合征等并发症的风险等不足，尤其不适用于高龄、前列腺体积较大，以及高危BPH患者，故临床应用具有一定局限性[8-9]。

绿激光因不被水分吸收而易被氧合血红蛋白吸收称为选择性光。与上述微创术式比较，其用于BPH的手术治疗，除具有减轻患者症状和提升生活质量方面相同的效果外，其主要优势还有[10-11]：(1)在对前列腺汽化切割的同时，激光束在切割面上形成1～2mm的凝固带，因此具有良好的止血效果。(2)绿激光的波长为532nm，汽化深度约为800nm，故对前列腺周围组织损伤少和创面范围小，术中出血量不多，包膜穿孔、勃起神经受损的风险低。(3)汽化性能稳定，患者水分吸收少，对其内稳态影响小，术后恢复快，特别适合高危、年龄偏大及手术耐受性差等患者。

我们回顾性分析了近年来我科行手术治疗的86例BPH患者的临床资料，对PVP治疗BPH的临床价值进行了探讨，结果显示，PVP的手术时间、术中出血量，以及术后留置尿管时间、拔出尿管后并发症和住院时间均优于TURP组；术后随访6个月时患者的IPSS、QOL、RUV、Qmax、PSA等指标改善效果均优于TURP组，效果肯定。实施时应注意：(1)术中应将激光光束对准拟汽化的前列腺组织，以免激光束照射到膀胱或前列腺周围组织导致损伤。(2)避免激光束长时间照射切割面形成较厚的凝固层，以减少术后尿路刺激征的发生风险。

本研究为小样本回顾性分析，随访时间较短，有可能存在选择性偏移，今后尚需进行大样本、前瞻性、随机研究，以及长期随访，为评价PVP治疗BPH的临床价值提供更客观的依据。