某院2017～2019年大肠埃希菌医院感染与社区感染分布及其耐药性分析

黄 聪，王玉沐

大肠埃希菌是普外科医院感染的重要病原菌之一，随着抗菌药物的广泛使用，医院感染的大肠埃希菌对抗菌药物的耐药性也有所改变。本文收集2017-01～2019-12我院普外科患者临床标本中分离出的大肠埃希菌为研究对象，分析其医院感染与社区感染的情况，并对医院感染及社区感染的大肠埃希菌的耐药性进行分析，为临床合理用药提供理论依据。

1 资料与方法

1.1菌株来源 以我院普外科2017-01～2019-12住院患者尿、分泌物、引流液、痰、血液、穿刺液、胆汁等临床标本中分离出的大肠埃希菌为研究对象，根据患者感染来源将其分为医院感染组和社区感染组。

1.2病原菌及药敏的鉴定 将标本接种于血平皿进行培养，所有菌株均经过德国西门子MicroScanWalkAway 96微生物鉴定仪进行鉴定，利用贝克曼库尔特NUC61药敏板进行药敏鉴定，质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922。超广谱β内酰胺酶(extended-spectrum β-lactamases，ESBLs)检测及药敏结果判断严格按照临床实验室标准化研究所(Clinical and Laboratory Standards Institute,CLSI)标准规定的确证试验方法操作。

1.3纳入及排除标准 纳入标准：(1)多重耐药菌(multidrug-resistant organism,MDRO)：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌[1]。(2)产ESBLs菌株：利用表型确证试验(双纸片协同试验)对ESBLs进行筛选，即将头孢他啶和头孢噻肟克拉维酸、头孢他啶克拉维酸及头孢噻肟三种中任何一对抑菌环直径差>5 mm的菌株确认为产ESBLs菌株[2]。(3)耐碳青霉烯酶类菌株：对亚胺培南、美罗培南、厄他培南中任一碳青霉烯类抗菌药物耐药的大肠埃希菌。(4)医院感染诊断标准：严格按照原卫生部于2001年制定的《医院感染诊断标准(试行)》[3]；社区感染诊断标准：患者入院前或入院48 h内发生的感染。排除重复菌株：针对同一住院患者住院期间多次目标菌培养阳性的，仅选取第一次阳性培养结果。

2 结果

2.1大肠埃希菌感染患者的基本情况 2017-01～2019-12我院普外科感染大肠埃希菌患者180例，其中男101例(占56.11%)，年龄9～92(54.74±20.81)岁，住院天数中位数为10 d；女79例(占43.89%)，年龄5～93(56.86±21.92)岁，住院天数中位数为11 d。

2.2菌株分离情况 2017-01～2019-12期间，从普外科住院患者临床标本中共分离出大肠埃希菌180株，其中医院感染菌株32株(占17.78%)，社区感染菌株148株(占82.22%)。

2.32017～2019年普外科大肠埃希菌医院感染发生率 2017年普外科大肠埃希菌医院感染率为0.13%，2018年为0.43%，2019年为0.44%。趋势性分析结果显示，普外科大肠埃希菌医院感染发生率随年份的增加而上升(P<0.05)。见表1。

表1 2017～2019年普外科大肠埃希医院感染发生率

2.4两组大肠埃希菌检出标本分布情况 医院感染组和社区感染组大肠埃希菌检出标本占比前三位的是引流液(分别占46.87%、49.32%)、分泌物(占比分别为43.75%、42.57%)、血液(占比分别为6.25%、2.70%)。

2.5两组大肠埃希菌多重耐药情况 医院感染组多重耐药大肠埃希菌检出率高于社区感染组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组产ESBLs菌株检出率差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组大肠埃希菌多重耐药情况[n(%)]

2.6两组大肠埃希菌对常见抗菌药物的耐药情况

2.6.1 两组大肠埃希菌耐药率比较 医院感染大肠埃希菌对碳青霉烯类、头孢菌素类、氟喹诺酮类药物的耐药率均高于社区感染组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组大肠埃希菌耐药率比较[n(%)]

2.6.2 产ESBLs和非产ESBLs大肠埃希菌耐药率比较 产ESBLs大肠埃希菌对复方新诺明、头孢菌素类药物、氟喹诺酮类的耐药率均高于非产ESBLs，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 产ESBLs和非产ESBLs大肠埃希菌耐药率比较[n(%)]

2.6.3 两组产ESBLs和非产ESBLs大肠埃希菌耐药率比较 医院感染组产ESBLs大肠埃希菌对亚胺培南、妥布霉素的耐药率高于社区感染组，差异有统计学意义(P<0.05)。医院感染组非产ESBLs大肠埃希菌对头孢类药物、氨曲南的耐药率高于社区感染组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5，6。

表5 两组产ESBLs大肠埃希菌耐药率比较[n(%)]

表6 两组非产ESBLs大肠埃希菌耐药率比较[n(%)]

3 讨论

3.1我院普外科2017～2019年大肠埃希菌医院感染率分析结果显示，近三年来普外科大肠埃希菌医院感染率逐年增加(P<0.05)。医院感染在各个科室均可发生，而普外科是医院感染大肠埃希菌主要分布科室[4]。本研究中大肠埃希菌主要从引流液及分泌物中检出，这与相关报道结果一致[5]。由于手术是普外科的主要治疗手段，会造成人为的创伤，打破人体自身的免疫屏障，存在将外界病原菌带入体内的风险，易导致手术部位感染，感染的发生会使临床治疗难度增加[5-6]。逐年增加的大肠埃希菌医院感染率应引起医务人员的重视，规范化的无菌操作，提高手卫生依从性等都是降低大肠埃希菌进入人体的有效措施。

3.2医院感染与社区感染多重耐药大肠埃希菌检出率比较分析结果显示，医院感染的多重耐药大肠埃希菌检出率较高。既往研究[7]表明，革兰阴性菌是普外科切口感染的主要病原菌，其中以大肠埃希菌居多。大肠埃希菌能够导致患者多部位感染，该菌株的大范围传播导致其耐药菌株引发的感染患者数量增加[8]。医院感染大肠埃希菌会导致患者切口愈合时间延长，住院时间增加，也加大了临床的治疗难度，这不仅给患者的健康及生命造成威胁，也给患者家庭及社会造成了极大的经济负担，所以应积极落实多重耐药菌的防控措施，提高患者及医务人员的防控意识，防止多重耐药菌在医院的传播。

3.3本研究结果显示，医院感染较社区感染大肠埃希菌对碳青霉烯类、头孢菌素类、氟喹诺酮类药物的耐药率较高。高耐药率可能与较高的使用频率有关，相关研究结果表明，氟喹诺酮类抗菌药物的使用与大肠埃希菌的耐药率呈显著正相关[9]。医院感染及社区感染的大肠埃希菌对头孢西丁、阿米卡星等药物仍较敏感，与相关研究结果相似[10-11]，这些药物可作为治疗大肠埃希菌感染的首选药物。在严重感染且β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂无效时，可考虑选用碳青霉烯类抗菌药物，这样可以避免过多的使用碳青霉烯类抗菌药物而筛选出耐药菌株，使其耐药性增加。抗菌药物的不合理使用是细菌产生耐药性的重要原因，因此需要进一步加强抗菌药物合理应用的管理，减少过度使用，做好医院感染防控工作，减缓细菌耐药性的持续加剧。

3.4本研究结果显示，与非产ESBLs菌株相比，产ESBLs大肠埃希菌对复方新诺明、头孢菌素类药物、左氧氟沙星的耐药率较高；与社区感染的菌株相比，医院感染的产ESBLs大肠埃希菌对亚胺培南、妥布霉素的耐药率较高，医院感染的非产ESBLs大肠埃希菌对头孢菌素类药物、氨曲南的耐药率较高。随着抗菌药物、免疫抑制药、糖皮质激素等的大量应用，尤其是抗菌药物的不合理使用，造成产ESBLs大肠埃希菌的耐药菌株不断增多，耐药问题越来越严重[5]。本研究结果显示，碳青霉烯类、头孢西丁、阿米卡星仍可作为治疗产ESBLs大肠埃希菌感染的首选药物，这与相关研究结果类似[12]。第三代氟喹诺酮类药物对多数的革兰阴性菌具有杀灭作用，所以多在临床治疗中应用[13]。因此，在对产ESBLs大肠埃希菌感染患者的治疗时，应根据患者的病情、药敏及经济情况合理选择抗菌药物；临床医师应增加病原学送检，检验部门加强对产ESBLs菌株的监测，为临床用药提供有力的依据；病区应做好单间或床边隔离措施，防止菌株的播散。