中医药防治新型冠状病毒肺炎的用药规律分析

李丽，王萌，任晓亮，刘亚男★，窦志英，刘虹，罗茵

（1.天津中医药大学，天津；2.天津中医药大学中医药研究院天津市现代中药重点实验室，天津）

0 引言

2019年12 月以来，我国陆续发现多例不明原因的肺炎患者，经证实该肺炎是由一种新发现的β属冠状病毒感染引起，将其命名为“新型冠状病毒感染的肺炎”，已成为严重影响人类健康和全球社会经济发展的公共卫生危机[1]。中医认为COVID-19为“疫病”，主要表现为干咳、低热或高热、乏力、胃脘痞满等症状[2-3]。在本次疫情的防治中，中医药发挥着不可替代的作用，治疗总有效率达到到90%以上。各省、市、自治区卫健委、中医药管理局也在国家版诊疗方案的基础上，结合区域和人群特点，发布本地区的中医药防治方案。本研究收集整理各地关于COVID-19防治的中医药方案，采用数据挖掘，分析潜在用药特点和规律，以期为中医药防治COVID-19提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

将国家卫健委、各省、市、自治区卫健委及中医药管理局，自2019年12月以来发布的关于COVID-19的中医药预防、治疗方剂结合文献进行归纳整理，重复方只取其一[4-5]。本研究只纳入了中药预防及治疗的内服方剂，排除代茶饮剂和食疗方案，共收集整理国家卫健委及24个地区（北京市、天津市、上海市、浙江省、山东省、湖北省、江苏省、海南省、甘肃省、吉林省、陕西省、青海省、黑龙江省、河南省、湖南省、安徽省、四川省、辽宁省、河北省、江西省、云南省、广西壮族自治区、宁夏回族自治区、新疆维吾尔自治区）的最新版COVID-19相关中医药防治的方剂。

1.2 数据处理

中药名称、功效分类、性味归经均参照《中国药典》2015版和《中药学》进行规范处理，炮制品和生品分开统计，若一味中药有多个性味归经，则全部统计入内。

1.3 统计分析

将收集整理的206首处方全部录入Excel 2019建立数据库，对数据库中的中药进行分类排序，采用SPSS 18.0进行统计分析，计数资料通过χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单味中药使用情况

共得到中医药防治处方206首，包括预防方67首，治疗方139首。采用频次统计处方药物，共涉及273味中药，其中预防药物97味，累计出现频次为452次；治疗药物176味，累计出现频次1587次。预防药物中使用频次≥10的中药共13味，总频次占统计量的54.65%，见表1。治疗药物中使用频次≥20的中药共24味，总频次占统计量的50.79%，见表2。

表1 预防处方部分药材频次统计表（n, %, 频次≥10次）

表2 治疗处方部分药材频次统计表（n, %, 频次≥10次）

2.2 药物功效分类使用情况

97味预防中药涵盖14种功效药，频次较高的前三类分别为补虚药（152，33.63%）、清热药（92，20.35%）和解表药（74，16.37%）。治疗用药中，176味中药涵盖19种功效药，使用频次前三位的分别为清热药（327，20.60%）、补虚药（280，17.64%）和化痰止咳平喘药（251，15.82%）。

2.3 药物药性分类使用情况

预防用药中使用频次最高的是微温性药（94，20.80%）和温性药（93，20.58%），其次是平性药（85，18.81%）和寒性药（83，18.36%）。治疗药物中温性药（467，29.43%）、寒性药（315，19.85%）和平性药（249，15.69%）居多。

2.4 药物药味分类使用情况

预 防 用 药 中 甘 味 药（274，39.77%）、苦 味 药（212，30.77%）和辛味药（131，19.01%）的使用居多。治疗药物中使用较多的是苦味药（823，47.79%）、辛味药（663，38.50%）和甘味药（627，36.41%）。

2.5 药物归经分类使用情况

67味预防中药涵盖12种归经，频次＞100的有5种，分别归肺经（299，29.90%）、脾经（212，21.20%）、胃经（189；18.90%）、心 经（103，10.30%）和 肝 经（100，10.00%）。176味治疗中药共涉及12种归经，频次＞300的有5种，分别归 肺 经（1063，26.37%）、脾 经（729，18.08%）、胃 经（673，16.70%）、心经（431，10.69%）和肝经（355，8.81%）。

2.6 基于关联规则的药物组合规律分析

采用Apriori算法对两类药物进行关联分析，预防用药以黄芪、防风和金银花等为核心药物；治疗用药以苦杏仁、茯苓和麻黄居多。关联程度较高的预防药物组合7组，其中黄芪-防风药对的使用频率最高；治疗药物组合18组，苦杏仁-麻黄-石膏的关联度最高，结果见表3、表4。

表3 预防药物关联规则集（%）

表4 治疗药物关联规则集（%）

3 讨论

针对本次疫病，依据“因时、因地、因人制宜”的原则，选用不同的方剂。体虚体质的人群多选用黄芪、防风等中药，补气益气，增强抵抗力。体实体质以清热宣肺为主。此外，脾胃功能正常，脾胃之气充足，气血旺盛，正气才能得以保养[6]，故健脾胃的中药在预防方中较为多用。补虚扶正，提高人体机能为主，结合解表散邪，辅以解毒除湿，整体上体现了中医“治未病”的思想。此外，在疫病的防治中，各地推荐了不同的食疗方、代茶饮剂和香囊等方法，一方面增强人体机能，另一方面散寒化湿、清热解毒，以达到预防的目的。

通过统计发现，初期患者多采用麻黄、金银花和连翘等辛宣透表；进展期患者多采用麻杏石甘汤和达原饮；危重期患者主要推荐参附汤[7-9]。恢复期患者主要推荐黄芪六君子汤和沙参麦冬汤。药味以苦、辛、甘为主；苦味属阴，能泄、能燥，可用于清热、健脾化痰；辛甘属阳，辛能散、能行，可用于解表、化湿，开窍平喘；甘能补、能缓、能和，可建中气，补气血[10-11]，早期以辛为主，苦味药主要应用于进展期，危重期和恢复期以甘味药居多；从药物归经看，以归肺、脾、胃经的药物为主，这反应了COVID-19的病灶部位与肺、脾、胃密切相关。药物功效方面，清热药的使用频次最高；其次是补虚药；然后是化痰止咳平喘药，提示COVID-19的治疗以清热泻火，化痰止咳为主，辅以增强人体机能。高频药物组合中以苦杏仁-麻黄-石膏的关联度最高，此三味药也是清肺排毒汤的重要组成部分[12-14]。麻黄性发汗解表，宣肺透邪；石膏辛甘大寒，与麻黄相辅相成，既可宣肺，又能泄热。麻黄合石膏，一热一寒，宣肺平喘而不助热，清解肺热而不凉遏[15]。苦杏仁味苦，微温，降肺平喘，与麻黄宣肺相配，以复肺之宣降，合石膏清肃协通。