2019～2020年广西某医院儿童呼吸系统疾病病原菌分布及耐药性分析▲

杨柳 张磊 黄柏淋 李莹 陆禹桦 韦黄颖夏 杨柳 彭契六

广西中医药大学附属国际壮医医院检验科，南宁市 530201

儿童细菌性肺炎是临床常见的儿科呼吸道感染性疾病，由于儿童呼吸系统、免疫系统发育不完善，抵抗和清除病原菌能力较弱，患儿容易进展为重症肺炎，生命安全受到严重威胁[1]。目前临床上对儿童细菌性肺炎患儿主要使用抗菌药物进行治疗，但长期大量滥用抗菌药会导致耐药菌和条件致病菌不断增加，而且不同地域、不同年份的病原菌分布及其耐药性也存在很大差异[2-3]。为指导临床医生合理选择和使用抗生素对儿童细菌性肺炎患儿进行治疗，本研究对2019～2020年广西某医院新生儿/儿科儿童呼吸系统疾病患儿的病原菌分布及耐药情况进行了检测分析，现将结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 样本来源 选取2019～2020年广西某医院新生儿/儿科收治的呼吸系统疾病患儿送检样本3 557份，其中支气管灌洗液960份、痰液943份、血液1 604份、气管导管尖端50份。

1.2 细菌鉴定及药敏试验 采用Bact/ALERT 3D全自动血培养仪(法国生物梅里埃公司)及配套血培养瓶、各种平板培养基(郑州安图生物工程股份有限公司)进行细菌培养，采用VITEK-2Compact 全自动微生物鉴定仪(法国生物梅里埃公司)及其配套的鉴定卡进行细菌鉴定，严格按照第4 版《全国临床检验操作规程》[4]的操作步骤进行检测。药敏试验的操作、折点及结果判定参照美国临床实验室标准化协会(Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI)推荐的方法和标准[5]。

1.3 质控菌株 大肠埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603、金黄色葡萄球菌ATCC25923、肺炎链球菌ATCC49619、流感嗜血杆菌ATCC 49247质控菌株均由广西壮族自治区临床检验中心提供。

2 结 果

2.1 病原菌分布情况 3 557份样本中共检出病原菌1 056株，其中数量较多的前七位分别是肺炎链球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌、凝固酶阴性葡萄球菌、流感嗜血杆菌。见表1。

表1 3 557份呼吸系统疾病患儿样本的病原菌检出情况

2.2 主要革兰阳性菌对常用抗菌药物的耐药情况 共检出葡萄球菌属126株，凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌对青霉素耐药率分别为89.7%和92.6%，对苯唑西林耐药率分别为77.6%和57.4%。见表2。

表2 主要革兰阳性菌对常用抗菌药物的耐药情况 [n(%)]

续表2

2.3 主要革兰阴性菌对常用抗菌药物的耐药情况 共检出革兰阴性杆菌314株，其中大肠埃希菌对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、环丙沙星的耐药率分别为63.0%、35.9%和33.7%，肺炎克雷伯菌对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦的耐药率分别为100%和38.7%。见表3。

表3 主要革兰阴性菌对常用抗菌药物的耐药情况 [n(%)]

续表3

2.4 主要社区获得性感染病原菌对常用抗菌药物的耐药情况 共检出社区获得性感染病原菌251株，主要是肺炎链球菌、卡他莫拉菌和流感嗜血杆菌。其中肺炎链球菌对红霉素、克林霉素、四环素、复方新诺明的耐药率分别为94.8%、85.2%、81.5%和76.3%，卡他莫拉菌对氨苄西林耐药率为100%，流感嗜血杆菌对复方新诺明、氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸钾的耐药率分别为79.6%、71.4%和71.4%。见表4。

表4 主要社区获得性感染病原菌对抗菌药物的耐药情况 [n(%)]

续表4

3 讨 论

由细菌感染所引起的呼吸道疾病是儿童最常见的疾病，其中肺炎目前仍然是导致5岁以下儿童死亡的主要原因，7%～13%的小儿肺炎可进展成为重症肺炎，肺炎患儿如果不能得到及时诊治容易引发败血症和脑膜炎，危及生命[6-7]。对小儿肺炎病原菌的分布及其耐药性进行监测对指导临床医生正确使用抗菌药物治疗细菌性肺炎患儿具有非常重要的临床意义。

为指导临床医生合理选择和使用抗生素，本研究对2019～2020年某医院新生儿/儿科收治的儿童呼吸系统疾病患儿的病原菌分布及耐药情况进行了检测分析。结果显示，在送检的3 557份样本中共分离出病原菌1 056株，其中革兰阳性菌以凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌为主，革兰阴性菌以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为主，主要的社区获得性感染菌为肺炎链球菌、卡他莫拉菌和流感嗜血杆菌。

金黄色葡萄球菌致病力强，可释放多种毒素，是目前医院感染最常见的致病菌之一。婴幼儿的免疫功能不成熟，呼吸道的黏液腺分泌不足、S-IgA水平低下、纤毛运动能力较差，局部细菌不能及时被清除，容易发生金黄色葡萄球菌感染肺炎[8]。本检测分析结果显示，葡萄球菌中凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率分别为89.7%和92.6%，耐药率均较高；凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌对苯唑西林的耐药率分别为77.6%和57.4%，与陈小兵等[9]的报道情况相类似，临床治疗患儿时必须高度重视。

大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌属于肠杆菌科，本检测分析结果显示大肠埃希菌对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、环丙沙星的耐药率分别为63.0%、35.9%和33.7%；肺炎克雷伯菌对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦的耐药率分别为100%和38.7%；大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对头孢他啶以及氨曲南较敏感。头孢他啶为第三代头孢菌素，是一种广谱抗菌药物，对肠杆菌及克雷伯菌属作用强；氨曲南可抗绿脓杆菌以及需氧、兼性厌氧的革兰阴性菌，与青霉素类交叉过敏少、免疫原性弱，可以替代氨基糖苷用以治疗有肾功能损害的需氧革兰阴性菌感染患者，治疗效果比3代头孢菌素治疗更稳定[10]。

文献[11-13]报道，小儿肺炎、成人慢性下呼吸道感染的常见致病菌主要为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌。本检测分析结果显示，肺炎链球菌对红霉素、克林霉素、四环素、复方新诺明的耐药率分别为94.8%、85.2%、81.5%和76.3%，与陈燕等报道的结果类似[14]；但低于丁燕玲等[15]报道的肺炎链球菌对青霉素、阿莫西林、头孢噻肟、头孢曲松的耐药率，这可能与我国近年来实行抗菌药物的分级管理、严格限制抗菌药物的滥用有关。本检测分析结果显示，卡他莫拉菌对氨苄西林的耐药率为100%，对三代头孢菌素、阿莫西林/克拉维酸钾、四环素、氯霉素、左氧氟沙星敏感，但氯霉素、四环素、左氧氟沙星对小儿具有毒性作用，因此不宜作为儿科常规使用药物，临床上可将三代头孢和阿莫西林/克拉维酸作为首选药物(经验用药)。研究[16]表明，儿童大叶性肺炎主要由流感嗜血杆菌感染引起，病情容易迁延不愈，治疗难度较大。本检测分析结果显示，流感嗜血杆菌对氨苄西林、复方新诺明的耐药率分别为71.4%、79.6%，因此已不适合用于小儿呼吸系统疾病的治疗，可选用头孢噻肟作为首要的替代治疗药物。

综上所述，儿童呼吸系统疾病的病原菌谱以及耐药性会不断发生变化，对其进行监测可很好地指导医师合理选用抗菌药物进行治疗，从而获得良好的治疗效果，减少耐药情况的发生。