降钙素原水平在早期细菌感染患者中的病原菌种属鉴别价值

邓建 梁茂丽

（遵义市第一人民医院呼吸内科 贵州 遵义 563000）

脓毒症是指因感染引起的宿主反应失调导致的器官功能障碍；全球脓毒症患病人数超过1900 万/年，其中600 万患者死亡[1]。PCT 对细菌所致感染有较高特异性和敏感性，经过近几十年的研究和实践，目前常用于细菌感染性脓毒症的诊断、分层、治疗监测和预后评估[2]。临床观察不同病原菌的PCT 水平差距较大，通过早期PCT 水平评估病原菌属对早期细菌性脓毒症抗生素选择具有指导意义。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院呼吸内科2019 年1 月—2020 年5 月住院并按照纳入标准选取的160 病例，记录选取病例年龄、性别、早期PCT 水平等信息。其中革兰阴性菌110 例，革兰阳性菌50 例，在年龄、性别等方面无统计学差异。革兰阴性菌组中有大肠埃希菌、肺炎克雷病菌、鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌4 个亚组，革兰阳性菌组中，分为金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌属及链球菌属4 个亚组，见表1。

表1 各组患者一般资料

1.2 纳入标准

①入首次血培养标本采集阳性及和痰培养阳性相同病原的患者；②入院后＜12h 内采集的血清PCT；③年龄＞18 岁。

1.3 排除标准

恶性肿瘤、严重外科疾病、严重慢性肾功能不全及血液系统肿瘤疾病、院外使用过抗菌药物（＞3d）、急性胰腺炎。

1.4 统计学方法

本次采用SPSS13.0 对数据进行统计分析，按照病原菌属性分类，两组间比较采用χ2检验。计量资料分析采用中位数（M）及四分位间距（IQR）表示集中和离散趋势，进行正态分布检验，符合正态分布则采用t检验；不符合正态分布的采用非参数秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

各细菌PCT 浓度水平的比较，结果见表2。不同病原菌种属之间PCT 浓度水平比较，革兰阳性球菌PCT 水平明显低于革兰阴性菌，差异具有统计意义（P＜0.05）。而在革兰阴性菌中，大肠埃希菌PCT 浓度水平显著高于肺炎克雷及鲍曼不动杆菌（P＜0.01），差异有统计学意义，其他各两组之间无统计学差异。革兰阳性菌分组中，金葡菌属组PCT 浓度水平显著高于凝固酶阴性葡萄球菌，差异有统计学意义（P＜0.05），其他各两组之间无统计学差异。

表2 各病原菌组PCT 浓度

3.讨论

荟萃分析显示近10 年间脓毒症每年的发生率约为437/10万，病死率约为17%[3]，因此在诊断脓毒症后首次抗感染方案受到人们的特别关注。发生脓毒症/脓毒性休克时，应在1h 内使用抗菌药，抗菌药物延迟1h 应用死亡风险将不断升高[4]；故应尽早应用抗菌药物降低脓毒症死亡风险[5]，严重感染早期使用广谱抗菌药物会导致多重耐药（MDR）、广泛耐药（XDR）和全耐药，因此早期及时判断病原菌类型尤为重要。有相关研究显示PCT 水平在鉴别革兰阳性球菌感染或者革兰阴性杆菌感染中具有效性[6]。也有研究显示以早期PCT 浓度水平以1.81ng·mL-1作为临界值时，首次PCT 水平鉴别革兰阳性菌和革兰阴性菌的感染敏感性达70.0%，特异性为71.6%[7]。本研究看出，革兰阴性菌组中，大肠埃希菌组PCT浓度水平明显高于肺炎克雷伯菌组、铜绿假单胞菌组和鲍曼不动杆菌组三组；大肠埃希菌与铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌组与鲍曼不动杆菌组之间PCT 浓度水平比较均无统计学差异（P＞0.05）。革兰阳性菌中，金葡球菌属组PCT 浓度水平显著高于凝固酶阴性葡萄球菌属组；金黄色葡萄球菌与肠球菌属、凝固酶阴性葡萄球菌属与肠球菌属、金黄色葡萄球菌与链球菌属以及肠球菌属与链球菌属之间无统计学差异。但是有类似研究结果显示大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌之间PCT 浓度水平均存在较显著性差异[8]，而本次研究采用的是早期12h 内PCT 浓度水平，故避免时间不同所致，上述研究未提及。本研究看出，革兰阳性组明显低于革兰阴性组，而在革兰阴性大肠埃希菌组显著高于铜绿假单胞菌组、肺炎克雷伯组，其他各两组之间无显著性差异；金黄色葡萄球菌组与其他组两者之间无显著性差异，无统计学意义。为什么革兰阴性菌PCT 水平高于革兰阳性菌，主要原因是革兰阴性菌释放出内毒素，而内毒素又是PCT 产生的重要刺激因子[9]，关于革兰阳性菌及革兰阴性菌感染的PCT 具体临界值还需要进一步研究。综上所述，通过比较分析PCT 浓度水平，发现早期PCT浓度水平对细菌的鉴别有提示作用PCT 水平的显著上升可提示有细菌性感染的发生可能性大，革兰阴性菌PCT 水平的上升幅度高于革兰阳性菌感染患者[10]。因此在通过PCT 水平初步判断革兰阴性和革兰阳性后，可根据PCT 水平结合临床判断细菌种类，为早期抗生素选择提供依据。