动态血压与左心室肥厚患者室性心律失常监测及责任制护理

杨晓峰，李晓红

（新疆伊犁州友谊医院 心功能科，新疆 伊犁）

0 引言

原发性高血压属于临床常见病种，当前此病的产生率越来越趋向于中青年群体。临床中左心室肥厚（LVH）是该病症的严重并发症之一[1]，在病人的高血压合并左心室肥厚情况下，病人的风险系数明显的增加，存在的预后效果较差[2-3]。并且，在高血压合并左心室肥厚患者进行治疗的时候，进行科学有效的质量监测及管理属于其中较为重要的工作内容。本次探讨中将24 h 的超声心动图检查和动态血压监测，监测病人的血压波动特点，针对性的给予护理的有效措施，详细内容整理如下。

1 信息和措施

1.1 常规信息

选择我院于2018 年2 月至2019 年12 月收治的200例患者。年龄40～60 岁，包括男121 例，女79 例，均确诊左心室肥厚，参考所有病人的检查结果将所有的病人分为两个小组，每组人数分别为80 例和120 例，前者患者均为单纯高血压组（NHLVH 组），后者患者均为高血压伴左室肥厚（HLVH 组）。

1.2 措施

1.2.1 监测病人动态血压

在病人左上臂佩戴无创性动态血压监测，对病人的动态血压进行检测，离肘关节2～3 cm 处，日间（08:00～23:00）间隔15 min、夜间（23:00～08:00）间隔1 h 测血压1 次，有效数据＞85%，否则的话需要重新测试。主要记录内容：①24 h 的平均舒张压（24 hmDBP）、24 h 的平均收缩压（24 hmSBP）、24 h 的平均脉压（24 hmPP）。②夜间平均收缩压（nmSBP）、日间平均收缩压（dmSBP）、夜间平均舒张压（nmDBP）、日间平均舒张压（dmDBP）。③血压昼夜节律[4]：（日间平均动脉压一夜间平均动脉压）/ 日间平均动脉压，若≥20% 则属于杓型，＜20%则属于非杓型，证明昼夜的血压节律不存在。

1.2.2 左心室肥厚诊断

通过美国的超声心动图协会推荐使用的测量左室后壁厚度（LVPWT）、室间隔厚度（LVST）、左室舒张末期内径（LVDd）等各项数据指标，通过Devereux 对公式进行校正将左心室重量（LVM）开展计算。若LVM=0.8×1.04×[（LVDd+IVST+LVPWT)3-L Ⅵ）d3]+0.6，左室重量指数（LVMI）（g/ 砰）=LVM/体表面积，以LVMI 男性＞125 g/m2，女性＞120g/7m2属于左心室的肥厚参考标准。

1.2.3 测量数据的其他指标测

三酰甘油（TG）、定空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC），对患者的详细体重以及身高等数据等进行检测，通过患者的体重指数给予参数的计算（BMI）。

1.2.4 统计学处理

选择数据统计软件SPSS 22.0 对统计数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组的动态血压对比，详见表1。

两组的血压昼夜节律分型情况与室性心律失常率对比，详见表2。

3 讨论

高血压病合并左心室肥厚是导致心血管疾病的重要原因，损害中青年生命安全。所以，明确此病患者血压波动情况，开展科学有效治疗与护理十分关键。偶测血压不能够全面的对患者的24 h 血压进行体现，特别是在夜间和早上的时候的血压情况。不过动态血压监测可以能够很好的弥补其缺点[5]。可以为临床治疗与护理工作提供可靠的依据。该报告结果说明：HLVH 组患者血压参数情况的差异不大，不存在临床对比价值。证实了血压升高，心室壁张力增大。心肌组织为负荷状态会导致中青年左心室肥厚。以收缩压负荷升高为典型，然而和老年人存在不同，其夜间舒张压负荷大于单纯高血压。考虑和中青年交感一肾素一血管紧张素系统活性强、血管顺应性生活行为差异相关。另外，HLVH 组血压昼夜节律存在变化，说明了对这种患者的护理干预应该加强夜间血压监测，同时告知医生对于药物的应用需要考虑夜间血压的水平。脉压属于体现大动脉僵硬与损伤程度的可靠参数，时导致心脑血管疾病的重要原因，其预测价值大[6]。人的平均脉压在40 mmHg，但是随着年龄的增加开始增长，HLVH 组的72 名病人中，年龄低于60 岁。但24 hmPP 为59.9 mmHg，明显的高于常人，和NHLVH 组的44.6 mmHg 水平。故脉压在中青年高血压伴左心室肥厚病人的发生发展起到影响。脉压增大，证实了此病在中青年体内血管会产生明显的硬化，顺应性变差，心脏的后负荷明显增加，造成心脏的重构，诱发左室失代偿性肥厚[7]。因此，护理做好血压的测量，制定合理的治疗方案，达到缩小脉压，保护心脏的效果。此外，积极和患者进行健康知识教育[8]：通过在日常生活中进行戒烟戒酒，低钠、低脂的饮食习惯，帮助自身提高免疫力，与改善自身的血管顺应性，进而增加药物的治疗效果。综上所述，对于高血压合并左心室肥厚的病人根据其血压波动的特点，给予较为科学有效的治疗及管理在临床工作中具有良好的价值和意义，值得在临床上广泛的应用推广。

表1 两组的动态血压各参数比较（）

表1 两组的动态血压各参数比较（）

表2 两组血压昼夜节律分型情况及室性心律失常比较例[n(%)]