系统化护理管理实施在老年糖尿病肾病血液透析患者中的效果研究

卢艳，任宏淼，刘程清

（新疆军区总医院 肾脏病科，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

在糖尿病微血管疾病中，有较多的并发症，其中最常见，且十分危险的一种并发症为糖尿病肾病。患有糖尿病肾病的患者，其预后效果通常较差，维持患者生命的方式主要为血液透析治疗，临床上有较高的病死率[1]。糖尿病肾病对患者的生命健康产生了严重的威胁。有许多研究发现，存在糖尿病肾病的患者其病情在终末期通常都较为严重，若患者的病程超过3 年，其生存率较低[2]。通过临床进一步深入研究，往往在糖尿病肾病的病情发展中，会存在较多的并发症，而这些并发症通常会对正常器官的功能造成较大的影响，会造成脏器功能出现不良变化，可进一步推动患者的病情进展[3]。糖尿病肾病患者通常都是采用血液透析治疗的方式来维持生命，而单纯的治疗无法达到理想的治疗效果，因而在临床实施治疗的过程中还需要搭配有效的护理干预配合临床治疗[4]。为了寻求效果更好的护理方式，本研究就系统化护理管理的实施情况进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2018 年1 月至2020 年1 月收治的行血液透析治疗的400 例老年糖尿病肾病患者，随机分为两组。其中观察组中，女性96 例，男性104 例，年龄为60～85 岁，平均（76.52±2.74）岁；对照组中，女性101 例，男性99 例，年龄为60～85 岁，平均（76.48±2.81）岁。纳入标准为：①未患精神病，能进行良好沟通交流；②经诊断符合糖尿病肾病相关标准；③签署知情同意书。两组患者性别、年龄等一般资料比较，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

给予对照组患者常规护理方式。为观察组采用系统化护理管理干预，具体护理措施如下。

①对患者的危险因素进行评估。危险因素评估内容包括患者的出血风险、院内感染风险、凝血风险以及溶血风险。由于本次收治的都是老年患者，其本身的各项机体免疫力就比较差，而患者为糖尿病肾病，在疾病进展的过程中又容易出现各种并发症。在为患者开展临床护理工作时，护理人员应当时刻关注患者的情况，谨防出现院内感染的情况，在操作过程中需严格按照无菌操作的原则进行。若在操作过程中因为操作失误而将异型血输给患者，会造成严重后果的发生，而在治疗中，抗凝剂的使用以及穿刺方式的选择都会对患者的治疗效果产生直接的影响，因此在开展护理过程中，需要严格按照操作规范进行，对护理人员的专业技能有较高要求。

②完善护理制度。应根据医院的具体情况，修改及完善对应科室的消毒隔离、安全管理制度以及交接班等制度，对护理工作认真贯彻及落实。

③对血液透析室设备进行及时维护。应当配备专门的人员对血液透析室的仪器进行专门的管理及看护。若在使用血液透析室相关仪器的过程中出现了仪器异常的情况，则医护人员应当立即与相关负责人员沟通，及时对仪器进行处理。

④对护理人员的技能以及专业知识进行强化。医院中，血液透析室与其他科室不同之处在于，在血液透析室中的患者通常都伴随着较多的疾病，尤其是老年性糖尿病肾病患者中，这些患者大多都伴随着较多的疾病，且年龄较大，机体免疫力较弱，因而其危险因素更多。因此在护理及治疗期间，医护人员应尽量避免患者出现各种并发症。在开展护理工作前，应当开展培训及考核工作，提升医护人员的专业技能，同时应当训练护理人员的抢救能力，以便能冷静应对患者在住院期间的各种突发事件，从而为患者提供更加安全的治疗保障。

⑤给予患者心理护理以及人文关怀。在为患者护理的过程中，护理人员应当根据患者的具体情况为患者开展心理护理及人文关怀。树立其治疗信心，对其不良情绪加以疏导，使患者能心态平和地接受治疗。

1.3 观察标准

对两组患者进行随访，对比两组患者的1 年内、1～3 年以及超过3 年的生存率[5]。对比两组患者的不良反应情况，包括透析低血压、感染、低血糖、高血压以及脑血管意外。对比两组患者的护理满意度，采用自制的满意度调查表给予本次收治的患者填写，以80～100 分为满意，以60～79 分为较满意，以低于60 分为不满意。总满意度=（满意+较满意）/总例数×100%[6]。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 18.0 进行分析处理，计量资料采用t检验，以（）表示，计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生存率

观察组患者的1 年内、1～3 年以及超过3 年的生存率均比对照组高（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组患者的生存率[n(%)]

2.2 不良反应

观察组患者的不良反应发生率明显比对照组低（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组患者的不良反应发生率[n(%)]

2.3 满意度

观察组患者的护理满意度明显比对照组患者高（P＜0.05），见表3。

表3 对比两组患者的满意度[n(%)]

3 讨论

随着近年来人们生活方式的改变，各种疾病的发生率越来越高，尤其是糖尿病、2 型糖尿病的患病人数，逐年上升，已经成为了影响中老年人健康的主要危险因素之一[7]。糖尿病患者通常会合并较多的并发症共同出现，其中糖尿病肾病就是较为常见的一种并发症。糖尿病肾病在终末期通常需要进行较长时间的血液透析治疗，以有效延长患者的生存时间[8]。但通常在为患者开展治疗的过程中，可能出现其他的并发症而造成患者死亡。临床上在糖尿病肾病患者的治疗中，还需要对患者开展具有针对性的护理措施，以尽量减少患者治疗过程中的各种并发症[9]。本次研究采用的护理措施为系统化护理管理方式，该护理管理方式是一种新兴的护理方式，主要是通过完善对应科室的护理制度，对护理人员的专业技能进行加强，在患者入院时首先为其进行危险因素评估，为患者制定更加适合、更具针对性的护理措施。

本次研究结果显示，对两组患者进行随访发现，观察组患者在1 年内的生存率、1～3 年生存率以及超过3 年的生存率均比对照组更高（P＜0.05）；且观察组患者在接受治疗期间的不良反应率比对照组低（P＜0.05）；观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，在老年糖尿病肾病患者的临床血液透析治疗的过程中，应用系统化护理管理方式，能有效促进患者满意度的提升，患者在治疗过程中的不良反应发生率也得到了明显的降低，有效提升了患者的生存率，值得临床推广应用。