住院药房处方药师审核相关问题分析与改进

朝鲁蒙其其格

（呼伦贝尔市第四人民医院，内蒙古 呼伦贝尔）

0 引言

近年来，随着医疗卫生体制改革和药学管理体系的推进和深化，医院临床药师的工作要“以患者安全合理用药为中心”，药师的职能也在不断细化，如科研、调剂、临床等不同职能[1]。审方药师的主要工作是对医师所开的处方进行审核，判断处方是否符合规范、适宜合法，以保证患者安全合理用药。但在实际工作中，由于审方药师自身能力不够，或对自身工作的重视度不够，或医院管理等其他原因导致处方审核工作常常出现错审、漏审等现象。为了提高处方的合理性、合法性和规范性，医院需要加强对审方药师的管理，以提高医院整体药学服务质量，本文分析住院药房处方药师审核的相关问题，并提出改进意见，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析我院2019 年3 月至2019 年12 月住院药房开具的500 张处方，主要来自医院骨科、神经内科、儿科等科室，并分析处方审核结果。

1.2 研究方法

（1）医院建立专门的处方审核小组，由经验丰富的药师担任组长，其他药师作为组员。（2）小组成员在组长的带领下，按照“四查十对”的审核原则审核处方，即查用药合理性、配伍禁忌、药品和处方；对姓名、年龄、临床诊断、药名、药品性状、用法、用量、数量、规格以及剂型。小组成员仔细记录审核结果。

1.3 观察指标

统计分析500 张处方中存在的用药不宜、内容不全、未按要求开药、重复用药、配伍禁忌、用药与诊断不符、超说明书用药等情况发生率。

2 结果

500 张处方中，用药不宜、内容不全、未按要求开药、重复用药、配伍禁忌、用药与诊断不符、超说明书用药的总发生率为20.2%，见表1。

3 讨论

处方是临床医生治疗患者时用药的书面文件，具有经济和法律意义[2]。而且处方的质量对患者的疗效有直接的影响。临床住院药房处方药师审核存在过度干预（主要体现在指南推荐的联合用药、超药品说明书剂量和适应证用药、预防不良反应用药等）、错审（药品用法用量和适应症）、漏审（重复给药、用法用量不宜、联合用药不宜）等现象。为了保证处方质量，提高患者用药安全性，医院有必要加强药师处方审核，及时发现其中的问题，并采取改进措施。

3.1 问题原因分析

（1）医院处方审核系统不够完善。目前临床上审方系统的规范性水平还不够，不能对处方药品数量和临床诊断等进行详细审核，因此导致药师审核时忽略了处方质量，而过于专注于形式[3]。

（2）药方审方管理模式不够完善。大部分主管药师在接受培训时采用的是传统的带教模式，该模式由于缺乏详细的带教计划和大纲；再加上药师考核也缺乏系统性的审方知识考核体系以及统一的审方干预标准，导致药师临床思维缜密性不够，缺乏临床药学的质量管理[4]。

（3）审方药师素质水平不够。审方药师作为药方的调剂药师，但通常受到自身临床经验和专业技能水平的限制，而导致不能正确判断处方是否合理、科学，这也是导致审方出现错审、漏审情况的重要原因。

（4）医护人员、患者之间缺乏有效沟通。药师要判断处方是否具有用药适宜性，仅凭处方是不够的，还需要与相关医师进行有效沟通，解决疑问，以免医护人员与患者之间产生矛盾。

3.2 改进方法

（1）不断完善医院审方系统。医院要将处方审核管控系统与药师专业知识结合起来，不断完善处方审核系统的功能[5]。第一，要根据药品说明书科学、合理地管理和控制每种药品的用法用量、给药途径等。若有超说明书用药的情况，需及时与用药医师沟通，并让其签字确认。第二，要及时完善新药品信息。第三，不断完善患者电子病历，以便药师全面了解患者病情，做出正确判断，提高处方质量，降低出错率。

（2）加强处方审核管理，提高医师专业素质。医院要逐渐完善对处方审核药师的培训管理制度。如可适当引用处方审核相关案例，邀请临床药师专业团队定期对药师展开培训。其次还要建立有效的处方审核干预模式，住院药师开展规范化培训的主要途径是通过实践，这也是提高审方技能水平的主要方式[6]。因此，医院要鼓励住院药师积极参与门诊处方审核，在实践中积累经验，并学会归纳总结。针对传统带教模式的不足，可积极推行“一对一带教”模式，每位老师为每个住院药师制定针对性的学习计划，给予正确的指导，并监督学生执行、参与考核。同时还可将学生的学习情况、考核结果与带教老师的绩效结合起来，由总负责人定期或不定期检查教师的带教情况，有利于提高教师的责任心以及药师的专业素质水平。最后要建立完善的处方审核干预标准和绩效制度。若处方有问题，需要商榷，应及时上报医院处方点评组进行讨论，并通过循征找出依据，制定出统一的处方审核干预标准；并将过度干预、漏审和错审纳入药师处方审核工作的绩效考评，以促进药师自我学习、自我提高。

（3）建立医护人员和患者有效的沟通渠道。药师审核医师开具的处方，具有法律上的责任和义务。因此，药师发现问题时要及时与医师沟通，可通过电话与微信等途径及时交流；此外，药房质量管理工作人员还可通过不定期进入临床，开展处方开具交流会，讲解相关法律法规，以此加强与医护人员之间的沟通，有利于提高处方审核质量。

综上所述，医院住院药房处方药师审核仍然存在错审、漏审和过度干预等问题，医院需要加强对药师的培训，不断提高药师专业素质，加强对处方药师审核的管控，才能减少或避免处方审核相关问题，保证医疗安全，提高药学服务质量。

表1 处方存在问题发生情况[n(%)]