桡骨远端骨折掌侧入路与背侧入路对比的优势

2021-06-06王哲

世界最新医学信息文摘 2021年29期

王哲

（山西运城同德医院，山西运城）

0 引言

桡骨远端骨折是指患者桡骨下端关节面3 cm 以内的骨折，为临床上常见骨折之一。患者多发生于体质较弱的中老年人群，且多发于女性[1]。患者骨折后，不仅会产生剧烈疼痛，手腕功能受损并严重影响患者日常生活，若处理不当，还会在术后出现骨折部位畸形等并发症[2]。因此，在手术时需谨慎为患者选择手术方式，减轻患者痛苦及风险，并加快患者后期恢复。临床上针对桡骨远端骨折患者多选用掌侧入路及背侧入路进行手术，本研究基于此对两种手术方式进行分析，对比两种方式的临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机选取2019 年1 月至2020 年1 月我院就诊的38例桡骨远端骨折患者，将患者平均分为观察组和对照组，每组19 例。观察组有男性13 例，女性6 例；对照组有男性11 例，女性8 例。年龄在16～75 岁，观察组平均年龄为（49.26±6.45）岁；对照组平均年龄为（50.62±6.05）岁。观察组患者受伤原因包括车祸3 例、跌倒12 例、重物砸落4 例；对照组患者受伤原因包括车祸4 例、跌倒14 例、重物砸伤1例。两组患者受伤至急诊入院时间为2.5～4.2 h，观察组患者平均时间为（3.2±0.4）h；对照组患者平均时间为（3.3±0.5）h。本研究经医院伦理会批准，两组患者性别、年龄、受伤原因、入院时间等一般资料（P＞0.05），差异有可比性。

纳入标准：（1）患者均符合《桡骨远端骨折骨科的诊断及规范治疗探讨》[3]中桡骨远端骨折的诊断标准；（2）患者未发现其他骨折部位；（3）患者自愿进行此研究，并签署知情同意书。

排除标准：（1）患者有重度凝血障碍；（2）患者对青霉素、头孢类等抗生素过敏；（3）患者神志不清，无法配合量表测试及满意度调查。

1.2 方法

对观察组患者行掌侧入路，具体操作如下：对患者实行上肢臂丛麻醉，取桡侧腕屈肌腱与桡动脉之间长约6 cm 的切口，将桡侧腕屈肌和拇长屈肌牵向尺侧，桡血管牵向桡侧，暴露旋前方肌。沿桡骨桡侧切开旋前方肌，暴露骨折端。采用牵引法复位骨折端，使用克氏针临时固定，再放置桡骨远端解剖锁定接骨板进行固定。固定骨折部位后，重新缝合旋前方肌以覆盖钢板，术后对骨折局部加压包扎。

对照组患者行背侧入路，具体操作如下：患者行臂丛麻醉，取腕背桡侧长约6 cm 切口，于桡骨伸肌键的桡侧切开腕背韧带，将指伸肌腱、桡侧腕短伸肌腱、拇长伸肌腱牵向分离，显露骨折端，暴露骨折部位。复位后使用克氏针进行固定再使用桡骨远端解剖接骨板进行固定。

两组患者术后均进行止血，并应用头孢呋辛钠预防感染，1.5 g/次，2 次/d。

1.3 检测指标

患者出院后3 个月，对患者进行随访，应用Cooney 腕关节评分量表[4]比较两组患者腕关节功能，量表分握力、疼痛度、活动度、功能四个维度，分别为25 分，满分为100 分，患者根据自身情况进行评分，分数越高表述患者腕关节功能恢复情况越好。同时使用院内自制问卷对患者进行满意度调查，包括手术效果、术后不良反应、自身恢复情况等几部分，问卷满分100 分，80～100 分为满意，60～80 分为较满意，60 分为满意，患者满意率=（满意+比较满意）/ 总例数×100%。

1.4 统计学方法

使用统计学软件SPSS 22.0 对患者数据进行比较，计数资料使用（%）表示，用χ2检验，计量资料使用（）表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

术对患者骨折部位进行固定时，不会对周围肌群功能产生限制，因此患者可进行适量锻炼，以加快康复。但不同手术方式术后并发症发生率不同，桡骨远端骨折术后常出现并发症。有研究指出，桡骨远端骨折手术术后感染多为软组织感染或骨髓炎[7]。因此选择适当的手术方式可减轻患者疼痛，减少患者术后并发症发作，并加快患者康复。临床手术方式为掌侧入路及背侧入路，两种手术步骤大体相同，只是切入点不同，因此患者术后康复情况亦有一定差异。本研究对38例桡骨远端骨折患者进行调查研究，得出行掌侧入路的患者术后恢复效果更好、并发症发作更少，且患者满意度更高，与袁同乐[8]研究结果相同。

综上所示，对桡骨远端患者行掌侧入路进行治疗效果更好，患者腕关节功能恢复更快，患者更为满意，手术价值更为理想。