急性缺血性脑卒中患者的急诊救治方案探讨

宋润德

（泰安市中医二院，山东 泰安）

0 引言

急性缺血性脑卒中（AIS）越来越常见，属于神经系统范围的疾病类型，临床诊断是首先需要对患者的颅脑摄片将出血性脑部疾病排除后，依据神经系统体征和症状进行确诊[1]。活血化瘀、抗血小板聚集、抗凝、脱水以及降颅压等是AIS 对症治疗的常用方式[2]。患上AIS 的病人，有较大概率出现残疾甚至死亡的情况，尤其是患者在年龄、体质、基础疾病方面都存在着差异性，快速诊断和适当的急救方案是提高救治成功率，保障患者良好预后的关键[3]。现阶段，再灌注治疗法在挽救AIS 患者性命，减少患者功能性损伤方面效果显著，其中又以静脉溶栓疗法最有代表性，因其容易操作、安全性比较高的优势在临床中被率先考虑[4]。需要注意的是，静脉溶栓疗法在治疗时间窗方面存在限制，因此对患者入院-溶栓治疗这一段时间的控制在AIS 抢救中非常重要[5]。本研究结果指出采取院内一体化急救方案，构建AIS 急救绿色通道，对缩短治疗时间窗意义明显，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年1 月至2019 年12 月在我院治疗的急性缺血性脑卒中患者100 例，共采取了2 种急救方案，观察组50 例采取院内一体化急救方案，对照组50 例采取常规急救方案。观察组：男性29 例，女性21 例；年龄45～70 岁，平均（63.55±4.49）岁；病程2.5～5.5 年，平均（3.27±0.54）年。对照组：男性30 例，女性20 例；年龄46～69 岁，平均（63.47±4.65）岁；病程3～5.5 年，平均（4.44±0.37）年。两组资料比较差异小（P＞0.05）。

纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》中AIS 诊断标准；②第一次发病的患者，家属与患者均同意参与研究。

排除标准：①排除脑部影像检查显示有出血的患者；②蛛网膜下腔有出血现象的患者。

1.2 方法

对照组：常规急救方案，入院-接诊-分诊-询问病史-常规体检-实验室检查-影像检查-会诊-确定治疗方案-确定入院并办理手续。

观察组：院内一体化急救方案。①在院内组织经验丰富的一线医生、卒中护士、影像科医学技术人员构建专业的创伤救治团队，开启AIS 急救绿色通道。②接诊疑似AIS患者后由分诊护士快速评估患者基本病况，为患者佩戴好急诊绿色通道标识后送至抢救室，通知相关医生予以抢救。③10 min 内，急诊医生需掌握患者的病史和神经功能（NIHSS 评分），确定具体的发病时间，开具CT、心电图、血液检查等单据，并将患者病情向家属讲明，同时，抢救室的护士也需要在10 min 内为患者做好静脉穿刺打开药物输注通道，连接床头心电监护仪用以监测患者生命体征的变化，描记心电图谱并采集患者血液标本快速送检。④神经内科医生对患者的昏迷情况和神经功能缺损情况进行准确的评估，患者在抢救室护士的陪伴下快速进行CT 检查，尽量在25 min 内完成。⑤CT 影像的阅片由影像科主治医生和神经内科医生共同进行，并对患者的病情做出准确的判断，结合患者年龄、体质、合并基础病的差异确定具体的治疗方案，在45 min 内完成此项工作并将最终患者确诊情况及制定的治疗方案和患者家属讲明。⑥主治医生确定患者没有溶栓禁忌证后告知家属，获得家属和患者的同意后，抢救室护士按照医生嘱咐为患者静脉输注尿激酶或者rt-PA 溶栓治疗，如果患者有溶栓禁忌证不能采取溶栓治疗则采取常规疗法，60 min内完成救治，之后将患者安排到卒中单元以便后续的治疗、康复。

1.3 观察指标

（1）比较两组急救有关指标。（2）应用格拉斯哥预后评分（GOS）评估患者短期预后，1～5 分，分别代表死亡、植物人状态、残疾比较严重、中度残疾、预后良好；应用Ful-mever 运动功能评分评估患者治疗后的上下肢功能，总分50～100 分，分数越高运动障碍越小。（3）自拟问卷调查患者对本次急救服务的评价，从满意、一般满意到不满意共3 个部分。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0 统计学软件对本次研究中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者接诊-确诊、溶栓治疗以及住院的时间指标相比对照组更短，并且观察组的溶栓率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组患者抢救相关指标[,n(%)]

表1 比较两组患者抢救相关指标[,n(%)]

治疗后，观察组的GOS 评分和Ful-mever 评分均大于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组患者的GOS 评分、Ful-mever 评分（,分）

表2 比较两组患者的GOS 评分、Ful-mever 评分（,分）

患者对急救服务的评价中观察组的总满意率相比对照组更高（P＜0.05），见表3。

表3 比较两组患者对急救服务的评价[n(%)]

3 讨论

AIS 病发后会对患者的机体造成损伤，时间越久损伤越大，残疾和死亡的治疗结果在临床并不少见，要想挽救患者生命并更好地保障患者治疗后的生存质量[6]。抢救时机是关键，尤其是静脉溶栓疗法对时间的高要求。同时，临床收治的AIS 患者在年龄、体质和疾病疾病等资料方面是存在差异的，这些差异也会影响的治疗的实施[7-8]。例如体质原因，具有溶栓禁忌证或没有的，年龄大的患者基础疾病也更多，这些因素在制定治疗方案的时候都必须综合考虑进去，若不能及时掌握患者的这些信息，可能导致治疗时机延误或者治疗方案不当，影响最终疗效[9]。笔者本次提出应用院内一体化急救方案来帮助患者快速接受诊治。

结果，观察组患者接诊-确诊、溶栓治疗以及住院的时间指标相比对照组更短，并且观察组的溶栓率高于对照组，治疗后，观察组的GOS 评分和Ful-mever 评分均大于对照组患者对急救服务的评价中观察组的总满意率相比对照组更高（P＜0.05）。

总之，院内一体化急救方案针对年龄、体质、基础病存在差异性的急性缺血性脑卒中病人，有助于医生快速实施最合适的救治措施，增加疗效。