PTA 治疗血液透析患者动静脉内瘘狭窄的临床疗效分析

吴琳琦，唐朝辉

（广西省贺州广济医院，广西 贺州）

0 引言

治疗急慢性肾功能衰竭，临床上常采用HD 的方式。为了HD 的顺利进行，需疏通血液透析患者的血管通路，而实施动静脉内瘘（AVF）手术可达成这一目的[1]。AVF 是HD 长期血管通路中最重要的形式，血管狭窄是其最常见的并发症之一，为了降低AVF 手术的并发症发生率，需对内瘘血管狭窄进行有效的处理，除手术外，近年来开始使用PTA 进行治疗，此种方式对血管损伤小、安全性和实用性都较高，受到越来越多的人的关注和重视[2]。本文旨在分析PTA 对治疗HD患者AVF 狭窄的临床疗效，特选取50 例血液透析患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2020 年3 月在我院治疗的25 例HD 患者作为实验组研究对象，2017 年至2020 年3 月25 例行内瘘重建术患者为对照组，其中，对照组25 例，男14 例，女11 例，年龄29～65 岁，平均（40.15±2.79）岁，学历：初中以下10 例、初中15 例，单纯内瘘狭窄17 例、多发狭窄8例；实验组25 例，男15 例，女10 例，年龄28～65 岁，平均（41.23±3.01）岁，学历：初中以下9 例、初中16 例，单纯内瘘狭窄15 例、多发狭窄10 例。两组患者基本资料比较差异较小，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

行内瘘切除重建手术：选择局麻或臂丛麻，在前臂上适宜手术的地方做一切口，结扎内瘘狭窄部位，再将动静脉缝合重建内瘘。

1.2.2 实验组

采取PTA 治疗：病人都术前做超声评估后进行手术，全程超声引导下进行手术治疗[3-4]。为了防止手术后血栓的形成，患者可服用阿司匹林肠溶片（生产企业：沈阳奥吉娜药业有限公司；国药准字：H20065051），每天100 mg，服用2 周至1 个月甚至半年不等。治疗需注意以下问题：（1）在进行PTA 之前，需注意掌握PTA 的适应证，若病人在血液透析时，出现瘘管抽空的现象、提示瘘管狭窄，应及早进行B 超检查或血管造影诊断和治疗，结果为＞50%的血管狭窄，方可采用PTA 治疗。（2）在进行PTA 时，要注意穿刺的位置和血管狭窄处要保留5 cm 以上的距离，血管吻合的地方距离皮肤表面也要留有一定的距离，这样可以减少假性动脉瘤的形成，对压迫止血也比较有利。（3）球囊的直径应和血管狭窄部位附近的正常血管直径大致相等，若有差异时以直径较小者优先选择。（4）球囊应缓慢加压，若扩张过快，易导致血管平滑肌撕裂，内皮受到严重损伤。（5）尽可能使狭窄部位完全扩张，其外边缘与两端的正常血管应连接顺直，看起来基本平行[5]。（6）扩张的压力一般控制在196 Pa 左右，持续时间1～2 min。（7）为了避免扩张后狭窄情况再次出现，可使用钙离子拮抗剂，或扩张后在皮血管内安放支架，但后一种方式可能导致内皮细胞加速增生，又引发血管狭窄，因此一般不予采用。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：血管狭窄的部位有了较大的扩张，有良好的显影效果，HD 血流量每分钟在200 mL 以上，可视为显效；狭窄的部位虽得到扩张，但不明显，显影效果一般为有效；狭窄的部位未能得到扩张，术后造影发现狭窄仍然存在，HD血流量每分钟低于200 mL 为无效。总有效率=（显效+有效）/ 总例数×100%。（2）比较两组病人的血管内径大小、血管内自然流量大小和HD 血流量大小。

1.4 统计学方法

本次研究中的数据采用统计学软件SPSS 22.0 进行分析，计量数据通过t检验，计数资料通过χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

实验组总有效率92.00%高于对照组76.00%（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者的血管内径、血管内自然流量、HD 血流量 比较

实验组的血管内径、血管内自然流量、HD 血流量指标优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的血管内径、血管内自然流量、HD 血流量比较（）

表2 两组患者的血管内径、血管内自然流量、HD 血流量比较（）

3 讨论

对于慢性肾功能衰竭病人而言，HD 虽不能替代肾脏的所有功能，却是其生存的重要手段。HD 病人因其具有的特殊性，血管通路对其非常重要，特别是维持性HD 病人，血管通路的良好状况，是预防和治疗并发症的关键[6-7]。在我国医学的现阶段，最好的长期血管通路是AVF，随着AVF 得到医学界越来越多的认可，对其的应用也越来越多。我国HD 病人的生存期有了较好地延长，病人也逐渐趋于老龄化，AVF 的并发症如狭窄、闭塞等也逐渐增多。当AVF 的并发症造成内瘘失功的时候，会导致病人的血管通路形成非常大的阻碍，严重制约着病人的生命健康。及早发现病人内瘘血管的狭窄，在其形成血栓和闭塞前进行处理，能使血液透析的进行更为顺利。目前对于AVF 狭窄等情况，最好的治疗方式包括PTA 及外科手术[8-9]。PTA 的优点是：创伤小，可以很好地保护病人的血管资源，手术后恢复快，疗效好。而传统的外科手术会引起血管资源的损耗，手术的创伤也易引起新的狭窄。

本研究中，实验组患者具有比对照组患者更好的临床疗效，且实验组的血管内径、血管内自然流量、HD 血流量指标优于对照组，证明了采用经皮血管腔内血管成形术的方法治疗血液透析AVF 狭窄患者，能有效增大患者的血管内径，满足HD 所需的血流量。

综上所述，对HD 患者AVF 狭窄采用经皮血管腔内血管成形术的方法，对患者造成的创伤小，减轻了患者身体上的病痛，减少患者的医疗时间和费用，也能为患者节约宝贵的血管资源，治疗效果好，值得推广应用。