手术室术中预防性干预措施对患者下肢深静脉血栓发生率的影响

刘彬

（内蒙古赤峰市巴林右旗医院，内蒙古 赤峰）

0 引言

深静脉血栓形成（Deep Venous Thrombosis,DVT）指血液在深静脉系统中由液态变为固态，并因此阻塞血液回流，导致静脉壁炎性变化[1]。研究发现，部分DVT 患者疾病发生与外科手术关系密切。术中，患者血液处于高凝状态，若手术时间过长或术后卧床时间过长，都可能提高DVT 发生率，且其多发于下肢深静脉[2]。下肢DVT 患者多表现出肢体疼痛、肿胀症状，病情发展可并发严重缺血性疾病，从而导致其死亡。因此，术中实施有效的护理干预对控制下肢DVT 发生率有积极意义。本研究对120 例手术患者行术中预防性护理后，取得了一定成效，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象

纳入120 例2019 年1～12 月于我院择期手术患者，纳入标准：（1）符合《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第2 版）》中关于DVT 的诊断标准[3]；（2）经CT 静脉成像、下肢静脉造影等检查确诊为下肢DVT 患者；（3）签署知情同意书。剔除标准：（1）椎严重凝血功能障碍患者；（2）有血栓、血管病变史患者；（3）术前接受过影响凝血功能药物治疗患者。

随机将患者分为参照组与观察组，参照组：60 例，男女比例38:22，年龄31～72 岁，平均（51.2±9.8）岁，住院时间8.6～21.1 d，平均（14.8±3.6）d；观察组：60 例，男女比例36:24，年龄32～71 岁，平均（51.4±9.9）岁，住院时间8.5～21.6 d，平均（15.0±3.5）d。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

参照组患者接受术中常规护理，包括提前做好手术准备，将手术室室温与湿度调至适宜，将衬垫放置在患者骨凸处与受压部位，辅助患者取卧床位，为患者提供肢体保暖护理，并全力配合手术医生完成手术。观察组于此基础上接受术中预防性护理，具体如下。

（1）尽量减少穿刺患者细致次数，做到一次穿刺成功，且要求经验丰富的护理人员为患者进行穿刺，以降低一次穿刺失败率，可选择上肢静脉进行穿刺。

（2）预防血液高凝性护理。术中，部分患者大量出血致失血量过多而血容量不足，诱发凝血酶释放并激活前凝血酶，破坏凝血-纤溶系统平衡，血液粘度提高，形成血液高凝现象，下肢DVT 发生风险随之提高。因此，术中应予以大量出血患者输血治疗，以改善血容量，预防血液高凝。

（3）下肢静脉排空状态护理。患者进入手术室后，为其佩戴间歇式充气压力仪，并以此对其大腿、小腿、脚踝进行加压处理，一次加压时间控制在11 s 左右，完成后自动减压60 s，下肢静脉完全排空后，等待其再次充盈，重复上述操作。一次操作持续2 h，途中间歇30 min[4]。

（4）腿部按摩护理。将处于平卧位患者下肢抬高15°，弯曲膝关节够，给予患者双下肢内外侧、正后侧按摩护理，3 min/ 次，共按摩6 次，在行间歇式充气压力仪护理间歇过程中，予以1 次按摩。

（5）手术边缘护理。手术完成搬动患者时，若搬运不当，也易造成下肢DVT。因此，护理人员应注意小心、平稳地搬动患者，并调整患者术后体位，以避免压疮等并发症。

1.3 观察指标

观察两组患者术后下肢DVT 发生率以及凝血指标水平，以判定两组护理效果。

1.4 统计学方法

将相关数据纳入SPSS 19.0 统计软件进行处理，计数与计量资料分别采用卡方与t检验，并以（%）及（）分别表示，若P＜0.05，则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 凝血指标水平相关指标

观察组凝血指标水平均优于参照组（P＜0.05），差异有统计学意义，见表1。

表1 两组患者凝血指标水平比较（）

表1 两组患者凝血指标水平比较（）

2.2 下肢深静脉血栓发生率

参照组下肢深静脉血栓发生8 例（13.33%），观察组发生2 例（3.33%），两组下肢深静脉血栓发生率差异显著（χ2=3.927，P=0.048＜0.05），具有统计学意义。

3 讨论

下肢DVT 临床较为常见，患者多出现下肢肿胀疼痛、色素沉着等症状，且并发郁滞性溃疡、继发性静脉曲张等症状，影响患者正常生活，危害患者身心健康[5]。研究表明，下肢DVT 的发生与静脉壁受损、血液回流受阻、血液高凝状态等因素有关，长期卧床、术中处置不当或手术时间过长等是其诱发因素。若未有效治疗或护理不得当，则有血栓脱落后，随血液漫流至肺动脉、主动脉、冠状动脉等后，则可形成栓塞，导致患者猝死。因此，有效的术中管理是预防和治疗下肢DVT 的重要手段。

近年来，手术室病人呈上升趋势，医院多采取术中常规护理干预方式给予患者护理。但常规护理存在术中保暖不当、输血不及时等问题，导致患者术中血液高凝而血液回流不畅，诱发下肢DVT[6]。术中预防性护理干预方式可为术中相关风险提供有效防控措施，及时为患者输血，做好术中保暖工作，为患者提供下肢深静脉完全排空护理，并给予其术中按摩护理[7]。本研究结果发现，观察组凝血指标水平显著优于参照组，且术后下肢DVT 发生率显著低于参照组（P＜0.05），组间差异具有统计学意义。这表明，术中预防性护理能够通过预防血压高凝现象，加强血液回流，促进微循环，有效控制手术时间过长、输血不及时等因素诱发的术后下肢DVT 发生，利于患者良好预后。且彭敏等[8]纳入200例患者探讨手术室术中预防性护理对下肢DVT 患者的影响结果与本研究相符。手术过程中，应提高穿刺成功率，以避免患者活动受限，同时减少损伤下肢；对大量出血患者及时止血以避免聚集大量血小板，预防下肢DVT；同时为患者应用间歇式充气压力仪，给予其按摩与手术边缘管理，以促进血液回流，进一步控制下肢DVT。

综上所述，手术室术中预防性护理能够有效降低患者下肢深静脉血栓发生率，具有临床推广价值。