专科护士参与的急救模式对急性缺血性脑卒中患者的应用效果

江卫男

(南华大学附属第二医院 急诊科，湖南 衡阳，421001)

急性缺血性脑卒中是常见的脑血管疾病，具有发病快、病死率高等特点。随着中国人口老龄化的发展，缺血性脑卒中发病率呈逐年增加趋势。有研究[1]表明，及时有效的抢救措施能够最大限度地挽救患者生命。但患者入院、急救队伍接诊、各项检查和导管室治疗之间相互配合等流程需要一定的时间，且每个环节需严格把控，其中一个环节的延误均会导致患者错过最佳的救治时间，直接影响其抢救结果[2]。因此如何完善安全的救治方案对于提高急救和护理效率具有重要意义[3]。本研究对急性缺血性脑卒中患者采用专科护士参与急救的干预模式，取得较好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究取得南华大学衡阳医学院附属第二医院医学伦理委员会批准后开展，以2019年4月至2020年5月南华大学衡阳医学院附属第二医院收治的126例急性缺血性脑卒中患者为研究对象。其中2019年4～10月收治的63例患者为对照组；2019年11月至2020年5月收治的63例患者为观察组。纳入标准：① 符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[4]中急性缺血性脑卒中的相关诊断标准；② 经计算机体层扫描检查确诊为急性缺血性脑卒中；③ 发病时间≤5 h；④ 无精神系统疾病和认知障碍，依从性较好；⑤ 首次发病。排除标准：① 合并心脏、肝脏、肾脏等器官病变；② 脑缺血反复发作且已接受溶栓治疗。2组间性别、年龄、疾病史、随机血糖、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组基线资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规急救模式 对照组患者采用常规急救模式。护理人员接诊到患者后，立即与医师联系，向其讲述患者的情况。医师根据患者的具体情况开具检查单，向患者家属发放检查单并告知其缴费。待缴费完成后，安排患者展开各项检查，明确其是否为急性缺血性脑卒中。待患者完成各项检查后，医师与患者家属进行沟通，内容包括患者疾病的严重情况、是否需要溶栓治疗和溶栓治疗的必要性等，并告知其签署知情同意书。护理人员遵医嘱为对患者进行溶栓治疗或血管内治疗。整个急救过程由急诊医师指挥并记录相关数据。

1.2.2 专科护士参与的急救模式 观察组患者采用专科护士参与的急救模式。

1.2.2.1 设立脑卒中专科护士岗位 由护士长每日安排1名专科护士负责脑卒中患者的急救，专科护士需在脑卒中病房内随时待命，且需具备以下岗位资质和职责。① 岗位资质：专科护士需具备神经内科5年以上工作经验，有较强的交流和协作能力，且需进行脑卒中急救的专业知识培训并获得相关技能证书。② 岗位职责：在急救过程中，脑卒中专科护士需要协调各科室之间工作，组织各环节之间相互配合，全程记录抢救过程的数据,并将每次急救过程制作成数据表格，从急救环节中分析不足之处并制订更加完善的抢救计划，优化各项护理措施。

1.2.2.2 实施急救 待患者进入急诊科后，分诊台护士立即联系脑卒中专科护士及急诊医师，由脑卒中专科护士测量患者的血压和脉搏，并为其放置留置针，抽血并检测其血糖。同时协助患者家属缴费。① 大血管病变且发病时间≤6 h的患者：专科护士协助患者进行64排螺旋CT检查，并协助患者家属补缴费用。与患者家属沟通，并指导其签订知情同意书。待治疗完毕后，记录患者的生命体征并告知其注意事项。② 非大血管病变且发病时间≤4 h患者：脑卒中专科护士协助患者进行头颅CT检查，针对未出血患者由脑卒中专科护士凭借药单领取相应的溶栓药物，并指导患者或其家属签署溶栓知情同意书，给予溶栓治疗，用药后需每隔15 min记录患者的生命体征。整个过程由脑卒中专科护士全程协助，保证患者在最短的时间内得到救治。

1.3 观察指标

1.3.1 救治效率 由脑卒中专科护士记录2组患者静脉溶栓和血管内治疗的救治效率。静脉溶栓救治效率以入院至静脉溶栓时间(DNT)、DNT≤60 min的患者数、入院至影像学检查时间(DIT)和影像学检查完成至用药时间(INT)作为评价指标。血管内治疗救治效率以入院至股动脉穿刺时间(DPT)、DPT≤90 min的患者数、DIT和影像学检查至股动脉穿刺时间(IPT)作为评价指标。

1.3.2 急救效果 采用Rankin量表(MRS)[5]评价患者的救治效果。该量表根据患者症状的严重程度以0～5分计，以2分为界限，分数越高表明患者救治效果越差。并由脑卒中专科护士统计出院时和出院3个月MRS≤2分的患者数。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗方式

观察组患者中，接受静脉溶栓治疗43例，接受血管内卒中治疗20例；对照组患者中，接受静脉溶栓治疗45例，接受血管内卒中治疗18例。

2.2 静脉溶栓救治效率

观察组的DNT和INT均短于对照组(P均<0.05)，DNT≤60 min的患者数多于对照组(P<0.05)；2组间DIT的差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.2 血管内治疗救治效率

观察组的DPT和IPT均短于对照组(P均<0.05)，DPT≤90 min的患者数多于对照组(P<0.05)，2组间DIT的差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

2.3 救治效果

观察组出院时MRS评分≤2分的患者构成比为66.67%(42/63)，高于对照组的47.62%(30/63)，差异有统计学意义(χ2=4.667，P=0.031)；观察组出院3个月时MRS评分≤2分的患者构成比为73.02%(46/63)，高于对照组的55.56%(35/63)，差异有统计学意义(χ2=4.183，P=0.041)。

3 讨论

急性缺血性脑卒中患者起病急，若不及时进行抢救会威胁患者的生命。因此，早期诊断和及时抢救能够有效挽救患者的生命。相关研究[6-7]表明，经过专业培训的护士在脑卒中急救中具有重要作用。传统的脑卒中急救护理模式无专人引导，待患者到达急诊后已经错失最佳的抢救时间，导致救治延误。专科护士参与的急救过程，可通过专科护士的合理分工以及与医师之间高效配合，为患者赢得宝贵的抢救时间，进而提高抢救效率[8]。因此，在急性缺血性脑卒中患者的急救中加入专科护士，能有效提高院内抢救效率，对于改善患者预后具有重大意义。

本研究结果显示，观察组的DNT、INT、DPT和IPT均短于对照组(P均<0.05)，DNT≤60 min、DPT≤90 min的患者数均多于对照组(P均<0.05)，提示专科护士参与急救过程能有效提高静脉溶栓和血管内治疗的救治效率。施蓉芳等[9]在急性缺血性脑卒中患者的救治过程中设立脑卒中急救护士岗位，有效提升了患者的静脉溶栓救治效率，缩短了溶栓时间，与本研究结果一致。分析其原因为，常规急救措施缺乏专业人员的指导和协调，对于急性缺血性脑卒中患者的救治不够及时。通过设立脑卒中专科护士岗位，在患者到达医院后，专科护士不断协调整个急救过程，使各环节之间环环相扣，让处于等待的患者尽快得到救治，有效缩短了DNT[10]。同时在患者早期发病阶段为其进行溶栓治疗，能够加快调节和恢复其血压供应机制，快速改善其相关组织神经元细胞，促进其生理机制不断优化，从而提高其静脉溶栓救治效果。脑卒中专科护士参与急救干预后，能够更好地评估患者的病情，确保护理措施到位，进而有效改善临床结局[11-12]。本研究结果还显示，出院时和出院3个月后，观察组MRS评分≤2分的患者构成比均高于对照组(P均<0.05)。由此提示专科护士参与的急救模式能够缓解患者神经功能缺损症状。陈奕菲等[13]通过完善并优化急救过程和措施后，明显缩短了患者的救治时间，与本研究结果一致。患者静脉滴注射重组人组织型纤溶酶原激活物的时间越早，其溶栓效果就越好，能够明显促进其神经功能改善。因此，专科护士参与的急救模式不仅能够缩短患者的DNT，改善其临床结局，并对其神经功能的改善和愈后具有重要意义。由于溶栓药物价格较高，加上多数患者对药物的认知水平较低，在与医护人员交流的过程中，常因为费用问题而导致救治时间延误，一定程度上影响了患者的救治效率。因此，建议医院建立溶栓公共教育平台，在网络上普及脑卒中患者急救的相关知识，提高大众对脑卒中及时治疗的重要性和救治过程的了解程度。

综上所述，专科护士参与的脑卒中急救模式能够缩短救治时间，提高抢救成功率，促进患者神经功能的恢复。