多学科协作模式管理在医院多重耐药菌感染防控中的应用效果

谢彩颜， 黄敏芳，廖春花，朱玉兰，黄丽平

(清远市清新区人民医院 1. 医院感染管理科；2. 消毒供应室，广东 清远，511800)

多重耐药菌(MDRO)是指对临床使用的3种及以上抗菌药物同时表现出高耐药性的细菌[1]。随着越来越多的抗菌药物进入市场，临床对其应用的范围也相应扩大，故MDRO感染日趋严重[2]。MDRO感染已成为现阶段全球普遍存在且需要高度重视的公共卫生问题，因此有必要制定防控策略，以遏制MDRO在医院内传播。多学科协作模式是一种新型的小组模式，现已尝试将其应用于医院感染的防控中，通过医院感染管理科、医务科、检验科等多个学科之间的紧密合作，对医疗资源进行整合并优化，进而构建完善、规范且科学的医院感染防控长效机制[3-4]。然而，多学科协作模式在医院管理中的相关研究尚处于起步阶段，缺乏实践经验。本研究尝试将多学科协作模式管理应用于医院MDRO感染防护中，以期降低医院发生MDRO感染的风险。

1 对象与方法

1.1 研究对象

调查2019年3月至2020年8月清远市清新区人民医院的MDRO感染防控情况，将2019年3～12月清远市清新区人民医院实施常规感染防控管理的这一阶段作为对照组，将2020年1～8月清远市清新区人民医院实施多学科协作模式管理的这一阶段作为观察组。

1.2 方法

1.2.1 常规感染防控管理 对照组执行常规感染防控管理，具体内容包括：依据《中华人民共和国传染病防治法》等法律法规，制定医院感染防控分级管理制度，建立科学的三级感染防控管理网络；医院感染防控委员会负责组织工作会议，每半年召开1次；感染防控管理办公室负责修订和完善医院感染防控流程，制定医院感染防控目标，并拟订年度工作计划；发挥临床科室医院感染防控管理小组的作用，由其负责规范各科室的感染防控工作，落实防控措施(包括合理选择抗菌药物、严格消毒隔离等)。常规感染防控管理重在人人参与，强调每位医护人员都是感染防控的实践者。

1.2.2 多学科协作模式管理 观察组执行多学科协作模式管理，具体内容如下。

1.2.2.1 设立MDRO多学科协作小组 由医院感染管理科牵头，通知细菌室、护理部、医务科、药学科、临床科室的负责人加入MDRO多学科协作小组，分管副院长担任小组组长。参照《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)》[5]等规范，从医院的实际情况出发，由小组成员共同参与制定MDRO感染控制管理会议制度和具体防控方案。

1.2.2.2 各部门的职责与分工 ① 医院感染管理科：完善科室专职人员的值班制度，明确其职责和轮休方式，工作内容除MDRO监测外，还要负责防控督查，一旦临床科室报告检出MDRO，医院感染管理科需安排专人前去现场开展安全督查工作。依据科室特点、MDRO检出情况等确定MDRO的监测重点，逐步调整和完善MDRO的防控方案，并及时反馈方案的执行情况，每季度于MDRO多学科协作小组会议上反馈MDRO检出的情况和防控进展。② 细菌室：由细菌室负责汇总细菌耐药的监测情况，及时上报医院感染管理科，再由医院感染管理科负责整理监测结果，反馈到药学科等相关科室。③ 药学科：依据抗菌药物的耐药情况向临床科室反馈，并强调规范使用抗菌药物的重要性。④ 医务科：督促临床医师于规定时间送检病原学标本和合理用药。⑤ 护理部：加强护士管理，确保其能正确落实MDRO管理和防控措施。⑥ 临床科室：完善MDRO感染管理登记表及相关的管理制度，监控本科室的MDRO感染发生情况，负责执行并落实科室MDRO的防控措施(如加强医务人员的手卫生)和确保合理使用抗菌药物等。各临床科室强化科室管理，结合自身特点，定期组织耐药菌防控、抗菌药物合理应用等相关培训。医务人员要重视医院MDRO感染控制工作，且均能够熟练掌握防控MDRO传播的策略并积极落实，保障患者的医疗安全。

1.2.2.3 医院MDRO感染控制管理 ① 加强MDRO的监测：向各部门强调需共同协作进行医院MDRO感染管理，以及依据《多重耐药菌(MDRO)之感染防控措施》等进行隔离控制，完善对MDRO的监测。② 规范使用抗菌药物：落实院科两级管理，执行《清远市清新区人民医院医院抗菌药物临床应用实施细则》《抗菌药物临床应用指导原则(2015版)》[6]等，做好分级和分类管理，实施个体化给药方案，根据临床微生物检测结果调整用药(抗菌药物)策略。③ 组织培训：医院感染管理科联合细菌室、药学科等部门，统筹院内专家资源，要求全体医务人员参加培训，认真学习医院MDRO感染防控相关知识，培训后统一考核。

1.2.2.4 工作机制 检出耐药细菌后，由细菌室第一时间将危急值报告发送给患者所在的科室，医院感染管理科、药学科及相关的临床科室根据医院感染管理科制度，积极且正确地实施消毒隔离措施，医院感染管理科再安排专人到现场指导防控，同时由药学科的相关人员指导合理使用抗菌药物，且需要进行持续追踪。细菌室和医院感染管理科每季度进行分析总结，以医院感染简报的形式进行全院公布。

1.3 观察指标

1.3.1 MDRO检出情况 统计2组在管理期间送检的临床标本中的MDRO检出情况，目标管理细菌包括：耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CRPAE)、耐碳青霉烯类大肠埃希菌(CRECO)和耐万古霉素肠球菌(VRE)。检出率=耐药数/总株数×100%，下降百分比=2组检出率的差值/对照组检出率×100%。

1.3.2 MDRO医院感染发生情况 统计2组在观察期间的MDRO医院感染发生情况，感染率=感染人数/该组总人数×100%，下降百分比=2组感染发生率的差值/对照组感染发生率×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0对本研究相关的数据进行统计分析。计数资料(MDRO检出情况和MDRO医院感染发生情况)均以例(%)描述，组间比较均用χ2检验。P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 2组MDRO检出情况比较

观察组的MDRO总检出率为39.32%，低于对照组的47.51%(P<0.05)，且观察组CRAB、MRSA及CRKP等菌株的检出率均低于对照组(P均<0.05)，表1。

表1 2组MDRO检出率比较

2.2 MDRO医院感染情况比较

观察组的MDRO医院感染总发生率为1.04%，低于对照组的1.51%(P<0.05)，且观察组CRAB、MRSA及CRKP等菌株的医院感染发生率均低于对照组(P均<0.05)，表2。

表2 2组MDRO医院感染发生率比较

3 讨论

MDRO感染防控是当前国内外医院正面临的巨大挑战。细菌产生多重耐药性与多种因素相关，且有研究[7]证实中国细菌耐药率处于较高水平，且整体呈升高趋势。MDRO的产生可能来源于多个方面，例如医院工作人员的手传播、抗生素使用不合理和社会病原菌等[8]。因此，在控制MDRO医院感染方面，仅由检验科、医院感染管理科等科室的努力，根本无法实现预期的感染控制效果，如何有效防控MDRO感染是现阶段医院感染控制管理中迫切需要解决的问题。

多学科协作模式是目前公认的且有效的医学管理模式，依托多学科团队的协作对医疗资源进行合理优化，在促进各学科发展的同时，还能促使医院管理朝更加专业且科学的方向发展[9]。转变既往的经验式管理模式，将多学科协作模式用于MDRO的感染防控中，通过构建多学科合作机制可充分发挥临床各学科的专业特色，整合临床多学科知识可强化多学科交叉，将这些优化的整合措施应用于指导MDRO感染防控工作，可推动医院多学科联合，促使医院MDRO感染防控工作更加科学。本研究结果显示，观察组的MDRO总检出率为39.32%，低于对照组的47.51%(P<0.05)，且观察组CRAB、MRSA及CRKP等菌株的检出率均低于对照组(P均<0.05)。分析原因可能是，实施多学科协作模式管理(医务科、临床科室和药学科等)，组建MDRO多学科协作小组，各科室明确分工，具体落实MDRO医院感染防控策略，一方面能充分发挥各科室自身的优势，另一方面还能实现信息共享。此外，医院定期组织会议鼓励MDRO多学科协作小组成员集思广益，可推动MDRO医院感染防控工作质量的持续提高，有效遏制MDRO传播，降低MDRO检出率。张怡[10]和纪荣芝等[11]在研究中均指出，多学科协作模式可有效提高MDRO患者的预后质量，降低其感染概率，证实了多学科协作模式的应用价值。在本研究中，观察组在医院MDRO感染防护中应用多学科协作模式管理，结果显示，观察组的MDRO医院感染总发生率为1.04%，低于对照组的1.51%(P<0.05)，且观察组CRAB、MRSA及CRKP等菌株的医院感染发生率均低于对照组(P均<0.05)，与孙睿等[12]和王颖[13]的研究结果较为相似。分析原因可能是，组建MDRO多学科协作小组，细化医院各部门或科室的职责，同时发挥他们的管理优势，进而推动MDRO医院感染防控策略落实到位。此外，在MDRO医院感染防控策略执行过程中，首先，各科室积极监控MDRO感染发生情况；其次，在检出耐药细菌后，细菌室及时上报；最后，MDRO多学科协作小组组织会议进行集中讨论，提出针对性的应对方案，进而提高各项防控措施的可行性、科学性，故可保证各科室及医院MDRO感染防控的干预质量。

综上所述，在医院MDRO感染防护中应用多学科协作模式管理可降低MDRO检出率和MDRO医院感染发生率，应用价值较高。