5A护理模式对腰椎间盘突出症患者术后康复的影响

徐雪芬， 邓洁梅， 胡德洪

(佛山市中医院三水医院 骨科，广东 佛山，528100)

腰椎间盘突出症(LDH)是骨科常见疾病，临床表现为腰痛合并下肢放射性疼痛、下肢皮肤麻木、肌力下降和肢体萎缩等[1]。中重度LDH常需要手术干预治疗，术后护理和康复是提高LDH术后疗效的重要环节。5A护理模式作为新型的护理方式，其主要涵盖询问(Ask)、评估(Assess)、建议(Advice)、帮助(Assist)及随访(Arrange)5个维度。有研究[2]证实，5A护理模式可提高乳腺癌患者术后康复锻炼的依从性。目前尚缺乏5A护理模式对LDH患者术后康复效果影响的相关研究。基于此，本研究通过对LDH患者实施5A护理模式，旨在探究其对LDH患者术后腰椎功能、疼痛的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究以2017年1月1日至2019年12月31日佛山市中医院三水医院收治的166例行后路减压椎间植骨融合内固定术的LDH患者为研究对象，且已通过佛山市中医院三水医院医学伦理委员会批准。纳入标准：① 年龄18～65岁；② 腰椎单节段椎间盘突出；③ 神志清楚，可积极配合康复锻炼；④ 均签署相关知情同意书。排除标准：① 合并除LDH外影响下肢功能的疾病；② 合并精神或心理障碍；③ 合并影响日常生活的疾病。按护理方法不同分成对照组和观察组，每组83例。2组间年龄、性别、椎间盘突出部位及身体质量指数(BMI)等差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 围手术期常规护理 对照组患者接受LDH围手术期常规护理。患者入院后，责任护士对其进行常规病史采集和健康宣教，术前告知其围手术期相关注意事项，术后指导其进行康复锻炼。患者于术后1周、1个月、3个月回医院复诊，不进行额外的随访和跟踪指导。

1.2.2 5A护理模式 观察组患者在围手术期常规护理的基础上接受5A护理模式。

1.2.2.1 询问(Ask) 患者入院时，责任护士以热情的态度与其进行交流，全面了解其基本情况、职业、生活习惯和病史，为其建立个人档案。向患者详细介绍病房环境、管床医师和责任护士，降低其对医院的陌生感和恐惧感。同时，责任护士向患者详细讲解LDH的病因、临床表现和治疗方案，使其对LDH有初步的认识。

1.2.2.2 评估(Access) 责任护士结合患者的生活习惯、职业、病因和临床表现，评估诱发LDH和使病情加重的危险因素。同时采用Oswestry功能障碍指数(ODI)[3]、日本骨科学会下腰痛评分标准(JOA)[4]、视觉模拟评分法(VAS)[5]对患者的腰部情况和疼痛情况进行评价。

1.2.2.3 建议(Advice) 责任护士根据询问和评估结果，对患者的工作方式、生活习惯和锻炼方法提供科学且合理的建议，纠正其日常生活中影响腰椎功能的不良姿势、动作和习惯。

1.2.2.4 帮助(Assist) 术前，责任护士向患者详细讲解术中和术后可能会出现的不良反应及相应的处理方式，使其有充分的心理准备，同时向其列举一些治疗和康复成功的案例，增强其治疗信心。根据患者的生活习惯、文化程度和经济水平等，责任护士、管床医师和康复医师共同制订术后康复计划。责任护士术前通过幻灯片、图片和视频等方式为患者及其家属讲解手术方式、正确坐起方式和术后康复锻炼方式。术后1～2 d，帮助患者从被动直腿抬高训练过渡至主动直腿抬高训练，帮助其进行踝关节背伸、环转和跖屈运动。术后3 d，一对一指导患者正确的坐起方式，并帮助其尽早下床活动，进行生活自理能力训练。术后4～14 d，责任护士在之前康复的基础上帮助患者进行腰部训练和髋膝关节屈伸康复训练，以及仰卧屈曲髋关节和抱膝训练。

1.2.2.5 随访(arrange) 患者出院后，责任护士通过微信视频的方式对其进行随访。随访时，记录患者的康复情况，并个性化调整锻炼计划。随访时间为出院后1周、2周、1个月、3个月、6个月和12个月。

1.3 观察指标

① 于术前、术后1周、术后1个月和术后3个月，采用ODI对所有患者的腰部功能进行评价。该量表共10项，包括疼痛程度、日常生活自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、性生活、社会活动和旅游，本研究没有使用量表中的“性生活”。每项评分为0～5分，满分为45分，所得分数越高表示功能障碍越严重。② 于术前、术后1周、术后1个月和术后3个月，采用JOA对所有患者的腰椎功能进行评价。该量表满分29分，其中<10分表示功能差，10～15分表示功能中，16～24分表示功能良好，25～29分表示功能优，分数越低表示功能障碍越明显。③ 于术前、术后1周、术后1个月和术后3个月，采用VAS评分对所有患者的疼痛程度进行评价，VAS总分为10分，0分代表无痛，10分代表最剧烈的疼痛，得分与疼痛程度呈正相关。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组ODI评分比较

术前，2组间ODI评分无统计学差异(P>0.05)。术后1周、1个月和3个月，2组的ODI评分均较同组术前明显降低(P均<0.05)，并且观察组的ODI评分均较同期对照组更低(P均<0.05)，见表2。

表2 2组ODI评分比较分)

2.2 2组JOA评分比较

术前，2组间JOA评分的差异无统计学意义(P>0.05)。术后1周、1个月和3个月，2组的JOA评分均明显高于同组术前(P均<0.05)，观察组的JOA评分均高于同期对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组JOA评分比较分)

2.3 2组VAS评分比较

术前，2组间腰部及下肢的VAS评分均无统计学差异(P均>0.05)；术后1周、1个月和3个月，2组腰部及下肢的VAS评分均较同组术前降低(P均<0.05)，并且观察组腰部及下肢的VAS评分与同期对照组比较均更低(P均<0.05)，见表4。

表4 2组腰部及下肢的VAS评分比较分)

3 讨论

LDH是骨科常见疾病，手术是目前常用的治疗方式，术后良好的康复和护理有助于患者腰椎功能得到最大限度地恢复。5A模式是一种新型的护理模式，在慢性疾病患者管理中得到了广泛应用，可显著提高患者的依从性和治疗疗效[6-8]。然而，目前尚缺乏5A护理模式与LDH患者的相关研究。

本研究结果显示，观察组在术后1周、1个月和3个月的腰椎功能均明显优于同期对照组(P均<0.05)，JOA评分均明显高于同期对照组(P均<0.05)。由此说明，5A护理模式可改善LDH患者术后的腰椎功能。刘洁[9]指出，5A护理模式可提高骨科患者术后对下肢深静脉血栓形成的了解和重视程度，提高患者的治疗依从性，进而降低术后下肢深静脉血栓形成的发生率。本研究通过监督患者严格按照制订的康复计划进行康复锻炼，不仅有助于提高患者的依从性，还有助于改善其术后的腰椎功能。目前微信已被多数人作为即时通讯工具，通过微信视频的方式指导患者进行功能锻炼，可以弥补医患双方地域和时间上的不便[10]。同时患者出院后遇到康复问题可以通过微信及时与医护人员进行交流，也有助于其腰椎功能的改善和医患关系的发展。王倩等[11]的研究显示，5A护理可显著改善全髋关节置换患者髋关节功能，与本研究结论基本一致。疼痛是LDH术后常见并发症，术后疼痛会降低患者对康复锻炼的依从性，影响康复效果。本研究在术前向患者详细解释术后疼痛产生的缘由，并通过调整康复锻炼方式和转移注意力等方法缓解其疼痛程度。此外，LDH患者由于受到长期慢性腰腿痛、活动受限和病情反复的影响，依从性较差，进而加重其术后疼痛，影响其术后康复锻炼的积极性。5A护理模式还重点关注患者的心理情况，入院后积极与患者进行沟通，给予其情感支持，增加其战胜疾病的自信心。术后积极指导患者早期功能锻炼的方法，加快康复进程。随访过程中通过微信对患者进行心理支持和答疑解惑，提高其康复依从性[12]。

综上所述，5A护理模式有助于提高LDH患者的术后腰椎功能，缓解其术后疼痛。