协同家属护理结合健康教育对晚期肺癌患者治疗依从性、病情控制情况及自我效能的影响

詹丹雯， 张小清， 黄琼英， 李小妹

(福建省肿瘤医院 福建医科大学附属肿瘤医院 1. 胸部放疗科；2. 服务中心，福建 福州，350014)

在世界范围内，肺癌居恶性肿瘤相关死因之首，多数患者确诊时肿瘤已发生远处转移、病程进展至中晚期，是影响患者生存质量的重要原因[1]。对于晚期肺癌患者而言，化学药物治疗(简称“化疗”)是延缓疾病进展、延长患者生存时间的有效手段，化疗期间积极开展健康教育有助于缓解患者因疾病、癌痛、化疗不良反应所致的负性情绪，从而改善其心理状态，提高治疗依从性[2]。近年来，家属在恶性肿瘤患者护理中发挥的重要作用受到了越来越多的关注，协同家属护理不仅能够满足患者个体化的护理需求，还可提升家庭支持与关怀水平[3]。本研究就协同家属护理结合健康教育对晚期肺癌患者治疗依从性、病情控制情况及自我效能的影响进行了探究，旨在明确其临床推广应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择福建医科大学附属肿瘤医院2018年3月至2020年3月收治的92例晚期肺癌患者开展前瞻性对照研究，本研究经福建医科大学附属肿瘤医院医学伦理委员会批准后开展。纳入标准：① 经影像学、病理学检查明确肺癌诊断，临床分期达Ⅲb～Ⅳ期[4]；② 符合培美曲塞联合顺铂方案化疗适应证，且已接受≥4个周期的化疗治疗；③ 螺旋CT可测量的病灶≥1个；④ 预期生存时间>6个月；⑤ 对研究知情同意且自愿参与。排除标准：① 合并其他恶性肿瘤；② 合并心、肝、脑等组织器官严重病变；③ 意识障碍、精神紊乱；④ 家属无法配合研究。使用随机数字表法将患者分别纳入观察组、对照组，各46例。2组间年龄、肿瘤直径、性别及临床分期比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组患者临床资料比较

1.2 方法

2组患者在接受化疗的基础上，同时均给予缓解肿瘤相关症状支持治疗及关怀治疗。

1.2.1 健康教育 对照组患者接受健康教育干预，持续6个月。① 疾病知识教育：详细介绍肺癌病因、治疗对策、预防措施及注意事项等，提高患者对肺癌的认知水平和了解程度；② 用药知识教育：强调化疗在晚期肺癌治疗中的重要性和必要性，告知患者必须准确、按时、按量服药，服药依从性是保证治疗效果的重要前提；③ 心理健康教育：告知患者保持良好心理状态在疾病康复中的关键作用，鼓励患者积极表达自身负面情绪并协助其找寻引发负面情绪的原因，帮助患者疏解焦虑、抑郁、绝望等负面情绪，尽可能使其以积极、乐观、主动的心态接受治疗。

1.2.2 协同家属护理 观察组患者在健康教育的基础上接受协同家属护理，持续6个月。① 家属选择：筛选文化程度高、参与意愿强的家属纳入协同家属护理小组，首先就护理方法、注意事项进行培训，确保家属掌握晚期肺癌患者的基础护理方法，如药物不良反应的反馈和处理、临床症状，以及癌痛的缓解和对策等；② 疾病认知干预：积极与家属沟通，通过家属了解患者的性格特点、情绪变化特点，并向其详细介绍化疗的目的和意义、可能出现的不良反应及处理措施；强调家属在监督患者用药、监测治疗不良反应中扮演的重要角色，鼓励其积极参与到患者院内护理及家庭护理；③ 行为干预：与家属共同介入患者的日常行为干预，教会其记录患者病情变化、用药情况的方法；家属监督患者在化疗前2 h禁食，并提前准备好化疗后患者所需的清淡食物，食物以维生素充足、高蛋白、营养物质丰富且易消化为主；告知家属在患者化疗期间积极陪同并给予鼓励，化疗后协助患者大量饮水，确保每日尿量>2 000 mL；与家属共同保持患者住院和居住环境整洁、洁净，定期开窗通风、维持舒适温湿度，定期更换床单、被罩；家属定期陪同患者外出散步，外出散步前帮助患者做好保暖、防晒工作。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗依从性 于干预前、干预6个月后，以药物占有比(MPR)评价2组的治疗依从性。MPR=治疗期间所获药物覆盖时间/治疗总时间×100%[5]。

1.3.2 自我效能 于干预前、干预6个月后，以汉化版自我效能感量表(CPSS)[6]评价2组的自我效能感。CPSS包括疼痛管理(5项)、躯体功能(9项)、症状应对(8项)共3个维度，采用Liker 5级评分法(1～5分)，总分为22～110分，评分越高则自我效能越高。

1.3.3 病情控制情况 根据2组干预6个月后的临床疗效评估其病情控制情况。临床疗效评估标准：完全缓解，病灶消失且持续≥4周；部分缓解，病灶体积较治疗前缩小>50%且持续≥4周；疾病稳定，病灶体积较治疗前缩小≤50%或增大<25%；疾病进展，病灶体积较治疗前增大≥25%[7]。客观缓解率为完全缓解率与部分缓解率之和，疾病控制率为客观缓解率与疾病稳定率之和。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组治疗依从性比较

干预前，2组间MPR比较未见统计学差异(P>0.05)；干预6个月后，2组的MPR均较干预前升高，且观察组的MPR明显高于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组患者干预前后MPR比较

2.2 2组自我效能比较

干预前，2组CPSS各维度评分及总分比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)；干预6个月后，2组的CPSS各维度评分及总分均较干预前升高(P均>0.05)，且观察组的疼痛管理、躯体功能、症状应对评分及总分均高于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组患者干预前后CPSS评分变化比较分)

2.3 2组病情控制情况比较

干预6个月后，观察组的客观缓解率、疾病控制率分别为34.78%、86.96%，均高于对照组的15.22%、65.22%(P均<0.05)，见表4。

表4 2组患者病情控制情况比较

3 讨论

以铂类为基础的化疗方案是当前临床治疗晚期肺癌的常用选择，对于多数患者而言，一线化疗方案的疗效直接影响着其生存质量，但盲目延长一线化疗时间可能导致化疗药物蓄积、毒性反应增强[8]。因此，在化疗期间选择合适的护理策略以提高患者治疗依从性、耐受度，是确保一线化疗治疗效果、避免患者失去二线治疗机会的重要前提。

相较于传统护理策略，健康教育能够提高患者对疾病的认知程度、解决患者对疾病的疑虑，故可使其以主动的心态参与治疗，进而促进治疗依从性及自我效能的提高[9]。家属承担着晚期肺癌患者主要照顾者的责任，且与患者接触时间最长、接触频率最高，如能将家属纳入协同护理环节，不仅能够为患者提供直接的社会、心理支持，还有利于患者个体化需求的满足，从而达到更为理想的康复效果[10]。本研究中观察组加用协同家属护理模式，结果显示，干预6个月后，观察组的MPR明显高于对照组(P<0.05)，说明该模式能够进一步提高患者的用药依从性。究其原因，协同家属护理模式强调家属与患者之间的同步健康教育，能够确保患者及其家属对疾病的良好认知，以及对治疗依从性的高度重视，在家属监督及患者本人共同关注下，使得患者的治疗依从性显著上升。陈琴华等[11]指出，家属不仅能够为患者提供基础照护，还可提供社会、心理支持，并帮助患者改变不良生活习惯。本研究结果显示，观察组在干预6个月后的CPSS各维度评分及总分均较对照组和干预前升高(P均<0.05)，提示协同家属护理结合健康教育可提升患者的自我效能感。究其原因，患者治疗依从性的提高能够确保治疗效果、降低化疗药物相关不良反应发生风险，且自我效能的上升伴随着患者自我管理能力的提高，患者往往能够自觉养成良好的生活习惯，纠正既往不良习惯，对于改善自身预后及生活质量有重要意义。本研究结果还显示，观察组干预6个月后的客观缓解率、疾病控制率均高于对照组(P均<0.05)，说明协同家属护理结合健康教育对患者近期预后的改善也有着积极作用。主要是因为在家属协同健康教育中，家属能更好地对患者进行康复指导、饮食干预等，促使患者主动管理自身疾病；且通过家庭支持可提高患者的应对能力，有助于提升自我效能感，从而改善病情控制情况。

综上所述，在健康教育的基础上行协同家属护理，能够提高晚期肺癌患者的治疗依从性及自我效能，并达到更为理想的病情控制效果，值得临床广泛推广应用。