小儿推拿联合中药药浴在外感发热患儿护理中的应用效果

丁晓芳，贲国平

(南通大学附属海安人民医院 儿科，江苏 南通，226600)

发热是机体在自然环境中自主预防及抵御病毒侵害的临床表现，多见于小儿群体，但长时间的发热会影响大脑正常功能，甚至导致惊厥，威胁患儿的生命安全，因此需要采取相应的手段进行对症治疗[1]。其中退热药物虽然效果明显，但其降温维持时间较短，容易反弹，所以需要在对症治疗的基础上给予患儿合适的护理手段进行降温。常规护理通过增加饮水量等措施降温，但针对性不强，退热所需时间较长[2]。中药药浴可行气活血、疏风解表，调节外感发热患儿体内的血液循环和汗腺分泌。李海朋等[3]指出，小儿推拿可激发患儿的机体调节能力，提高机体免疫力，帮助康复。本研究针对外感发热患儿采用小儿推拿联合中药药浴进行护理，取得较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

经南通大学附属海安人民医院医学伦理委员会批准，选择2019年1月至2019年12月南通大学附属海安人民医院诊治的120例外感发热患儿为研究对象。纳入标准：① 符合《诸福棠实用儿科学》[4]中关于外感发热的诊断标准；② 年龄≤8周岁；③ 首次确诊；④ 无认知障碍。排除标准：① 症状开始消退；② 对相关护理措施的依从性差；③ 合并严重内科疾病；④ 同时接受其他同类型退热护理研究。将所有患儿按照随机数字表法分为对照组、观察组，每组60例。2组间性别、年龄、病程的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

所有患儿均接受西医常规治疗，主要包括抗生素、抗病毒及静脉补液支持等，当体温高于38.5 ℃时给予对乙酰氨基酚混悬滴剂(上海强生制药，15 mL)0.1 mL/kg进行降温。

1.2.1 常规护理 对照组患儿给予常规护理，为期1周。内容主要包括护理人员保持病房安静环境，嘱其多饮热水排出热量，可以在其额头、脖颈、大腿股动脉处贴降温贴，逐渐降温，保护脑、心等重要器官的功能。

1.2.2 常规护理结合小儿推拿与中药药浴护理 观察组患儿给予小儿推拿联合中药药浴护理，为期1周。

1.2.2.1 健康指导 ① 健康宣教：告知患儿家属发热原理及处理措施，缓解其急躁、恐惧的心理，仔细讲解推拿以及药浴的重要性、目的和注意事项，使整个护理过程得到患儿及其家属的积极配合；② 维持皮肤干燥：当患儿贴身衣服被汗水浸湿时护理人员及时帮助其更换干燥衣物，并尽量选择纯棉衣服，防止被浸湿的衣服长时间接触皮肤，同时可用温水擦拭其皮肤皱褶处，防止汗水刺激皮肤；③ 确保药浴室环境卫生：维持室内温度为26～28 ℃，相对湿度为50%～60%，药浴盆在患儿使用前进行消毒并铺一次性浴罩。

1.2.2.2 中药药浴护理 ① 药浴准备及药浴：薄荷、柴胡、荆芥、苏叶各30 g，加水煎煮至1 000 mL，再加入温水5 000 mL，将浴液置于恒温药浴盆中，使温度保持在39 ℃左右。首先协助患儿将其双脚放入浴液中，患儿适应药温后慢慢坐入盆中，浴液浸过脐部以上，洗浴15～25 min，在洗浴过程中舀盆中药液缓慢冲洗液面以上的皮肤，每天2次。② 洗浴情况观察：药浴过程中密切观察患儿的体位、面色、精神、呼吸等情况，营造和谐、趣味性的洗浴过程，缓解患儿紧张情绪。③ 完成洗浴后护理操作：洗浴完成后用吸水毛巾将其身体以及头发擦干，用浴巾包裹并穿好衣服，在浴室内休息8 min后送至观察室。

1.2.2.3 小儿推拿护理 ① 穴位以及部位选取：选择太阳穴、坎宫穴、天门穴、年寿穴、天柱穴、天河水穴、脊柱及七节骨、前臂尺侧、脾肝心肺及肾各经。② 推拿操作：揉两额太阳穴、分推坎宫(由眉心沿眉端向两旁推至眉梢)、开天门(由眉心推向发际边缘处)、掐年寿(从两眼内眦连线中点沿鼻旁往下直推至鼻翼处)、推天柱(从上而下推脊椎骨)、推脊柱及七节骨(从第4腰椎推至尾椎末端和推下七节骨)、推六腑(从肘沿前臂伸侧面尺侧缘推至腕)、清天河水(前臂内侧正中自腕横纹推向肘横纹)、直推脾肝心肺及肾各经(自无名指掌面末节指纹推向指尖)。清脾经255次，清肝经210次，清心经95次，清肺经295次，补肾经155，推三关95次，推六腑35次，按肩井3次，手法轻快柔和、平稳着实，100～150次/min，持续30 min，每周进行1次推拿。② 推拿过程情况观察：推拿过程中给予温水擦浴或75%乙醇擦浴，帮助患儿尽快降温，避免惊厥等并发症的发生。③ 心理支持：推拿过程中应注意对患儿进行相应心理支持，可通过抚摸患儿、为患儿讲故事等手段转移其注意力，减少其对推拿的抵抗，促进其配合相关护理操作。

1.3 观察指标

1.3.1 护理效果 于护理后24～72 h选择体温恢复情况以及发热症状对护理效果进行评价。护理后24～48 h，体温恢复正常，3 d内体温不反升，发热症状消失为显效；护理后48～72 h，体温恢复正常，3 d内体温不反升，发热症状明显改善为有效；体温无变化甚至升高为无效[5]。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.3.2 退热时间 记录患儿开始退热时间以及完全退热时间。

1.3.3 主症症状积分 于护理前和护理1周时使用症状积分量表[6]对患儿发热、腹胀、便秘以及恶寒积分进行评价，每项总分均为6分，分值越高说明症状越严重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组护理效果比较

护理后，观察组患儿的总有效率96.67%，较对照组的85.00%升高(P<0.05)，见表2。

表2 2组护理效果比较 [例(%)]

2.2 2组退热时间比较

观察组患儿的开始退热时间以及完全退热时间均较对照组缩短(P均<0.05)，见表3。

表3 2组护理后退热时间比较

2.3 2组主症症状积分比较

护理前，2组间发热、腹胀、便秘以及恶寒积分的差异均无统计学意义(P均>0.05)；护理1周后，2组的发热、腹胀、便秘以及恶寒积分均明显低于同组护理前(P均<0.05)；且观察组的发热、腹胀、便秘以及恶寒积分均明显低于同期对照组(P均<0.05)，见表4。

表4 2组护理前后主症症状积分比较分)

3 讨论

外感发热一般是因为机体受细菌或病毒感染导致的，长时间高热会导致机体出现不良反应，增加心脏负担以及耗氧量，严重影响生命健康[7]。当前外感发热患儿一般在接受抗生素、抗病毒等药物治疗的基础上给予常规护理进行降温，通过降温贴帮助散热以及控制活动达到降温目的。但外感发热通常是因为体内阴虚内热，内热不散造成的，常规护理无法有效清除患儿体内热气，护理效果欠佳。小儿推拿联合中药药浴护理中通过推拿可发挥疏通经络的效果[8]。王琳等[9]认为通过推拿相关穴位可产生清热解表、调节脏腑功能的作用。通过中药药浴进行物理降温并调节肢体静脉微循环，以期能有效缓解症状，提高护理效果。

发热通常是由于外源性致热原进入体内，体温调节中枢受影响，导致体温增加[10-11]。护理1周后，观察组患儿的总有效率较对照组升高(P<0.05)，说明小儿推拿联合中药药浴应用于外感发热患儿的护理中可提高护理效果。因为常规护理通过增加患儿运动量以及增加饮水量，帮助排除体内毒素，发挥了降温作用。推拿通过刺激患儿各穴位以及特定部位疏通经络，使机体气血流畅，达到解热目的。同时通过中药药浴进行物理降温，在洗浴的同时药液能渗透进入皮肤，并随血液循环进入全身发挥效果。以患儿为中心并对患儿家属进行疾病相关知识讲解，增加患儿家属对发热症状的认知，充分调动患儿家长的积极性，通过抚摸、唱儿歌、讲故事等措施为患儿提供轻松的护理氛围，消除患儿以及家属不良情绪，提高患儿配合度，进而提高护理效果。发热是指致热原作用于体温调节中枢，调定点上移从而导致体温上升[12]。护理后，观察组患儿的开始退热时间以及完全退热时间均较对照组缩短(P均<0.05)，说明小儿推拿联合中药药浴应用于外感发热患儿护理中可缩短其退热时间。因为常规护理通过在特定部位贴上降温贴，增加饮水量帮助热量排出体外，达到了降温目的。小儿推拿联合中药药浴推拿可影响神经体液系统，刺激汗腺的分泌，促进机体散热，最终降低体温。推拿过程中用温水擦浴，也能帮助患儿降温，同时及时更换透气衣物可减少汗水对皮肤的刺激，改善皮肤血液循环，缩短退热时间。中药药浴可疏通经络，通过合适的温热刺激神经体液系统进行体温调节，最终缩短开始退热时间以及完全退热时间[13]。外感发热患儿体温调节出现障碍，因此常伴有发热、腹胀、便秘以及恶寒等症状[14]。护理后，观察组和对照组患儿的发热、腹胀、便秘以及恶寒积分均降低(P均<0.05)，且观察组均低于对照组(P均<0.05)，说明小儿推拿联合中药药浴应用于外感发热患儿护理中可改善其主症症状。常规护理通过减少运动降低机体消耗，帮助恢复，改善发热、腹胀等症状。小儿推拿联合中药药浴中通过推拿直接刺激特定穴位，运用经络等反应调节脏腑功能以及中枢神经，促进机体进行自我调节，改善症状[15]。同时及时为患儿擦拭汗液，维持皮肤干燥，以及适当补充散发和丢失的水分也能缓解症状，使患儿尽可能配合医护人员，也能提高护理效果，降低主症症状积分。在进行中药药浴时控制环境温度、湿度，减轻周围环境带来的刺激，还运用药液温热作用以及药物透皮吸收调节气血，帮助排汗解热，减轻了患者发热、腹胀、便秘以及恶寒等症状。

综上所述，小儿推拿联合中药药浴护理可改善外感发热患儿的主症症状，缩短退热时间，进而提高护理效果。