中医药膳辅助治疗胆汁反流性胃炎

文/杨阳

胆汁反流性胃炎属于临床常见胃肠系统疾病，目前，临床关于胆汁反流性胃炎的发病机制尚未达成共识，但主流学说认为主要与含有胆汁的肠内容物逆流于胃部有关，继而导致胆汁反流性胃炎患者胃部不适，并出现黏膜应激反应，引发黏膜炎症症状，如呕吐、胃灼热等[1]。此外，也有学者认为精神过度紧张、胃肠道病变、Hp感染等也可能诱发胆汁反流性胃炎[2]。胆汁反流性胃炎需要及时治疗，否则可能导致患者病情不断进展，引发严重并发症。本研究在使用中医药膳辅助治疗胆汁反流性胃炎后，亦取得了令人满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象共计30例，均为在2019年3月-2021年3月于昆明市官渡区人民医院接受治疗的胆汁反流性胃炎患者。患者纳入标准[3]：①符合《内科学》中关于胆汁反流性胃炎的各项诊疗标准；②临床出现程度不一的食欲不振、腹隐痛症状，或者餐后呕吐黄绿色胆汁；③胃镜检查显示胃黏膜水肿、充血，幽门口存在黄色或者黄绿色的反流物质；④对于本研究内容以及潜在风险充分知情，并签署同意书。患者排除标准：①合并其他严重系统性病变、消化道疾病；②对研究所用药物过敏；③研究开始前的30d内服用过抗生素、PPI类药物；④正处于妊娠期、哺乳期；⑤有过胃肠道、胆囊手术史。

确定研究对象后采用随机数字表法对其分组。观察组15例，男性9例，女性6例；年龄在36～73岁，平均(55.21±7.43)岁；病程在1～11年，平均(5.06±1.19)年。对照组15例，男性10例，女性5例；年龄37～72岁，平均(55.98±7.06)岁；病程1～12年，平均(5.01±1.48)年。经统计学分析比较，两组患者上述资料的比较差异不显著(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

对照组患者接受西药治疗：口服泮托拉唑钠肠溶胶囊（辽宁康博士制药有限公司，国药准字：H20080292），1次/d，40mg/次，饭前服用；口服铝碳酸镁片（拜耳医药保健有限公司，国药准字：H20013410），3次/d，1g/次，饭后服用。

观察组患者接受西药+中医药膳辅助治疗：西药治疗方案与对照组完全一致。中药药膳主方为薏仁、山药、莲子、大枣、砂仁等。对于脾肾两虚证患者，加入党参、黄芪治疗，饮食方面多摄入牛肉、羊肉；对于气滞血瘀者加入三七、陈皮；痰湿内蕴者加入茯苓、姜末，阴虚胃燥者加入玉竹、石斛。

连续用药30d为1个疗程，两组患者均接受1个疗程的治疗。

1.3 观察指标

分别在治疗开始前、治疗结束后测量患者胃肠激素指标水平。采集5mL空腹肘静脉血，分别置于2个不同的试管内，其中一管抗凝处理后混匀，高速离心分离血浆，以放射免疫法测定血浆胃动素(MTL)水平；另外一管不进行抗凝处理，直接高速分离血清，通过全自动生化分析仪，以放射免疫法测量血清胃饥饿素(Ghrelin)、胃泌素(GAS)水平。各项检测操作严格根据配套试剂盒的说明书进行。

参考《中药新药临床研究指导原则》中关于胆汁反流性胃炎的诊疗标准评估患者疗效[4]：（1）痊愈。各项临床症状、体征消失，胃镜检查未见胆汁反流，胃黏膜无黄染。（2）显效。各项临床症状、体征显著减轻，胃镜检查显示胃部存在黏液但黏液染色较治疗前明显淡化，胃黏膜有少量黄染、散在充血，幽门口有轻微胆汁反流。（3）有效。各项临床症状、体征较治疗前有所改善，胃镜检查显示胆汁反流减少，幽门口存在较多的胆汁反流。（4）无效。各项临床症状、体征未见改善，胃镜检查显示胃黏膜无好转或者病情持续恶化。临床治疗总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

治疗结束后随访3个月，观察整个随访期内两组患者的疾病复发情况，计算组内总复发率。

1.4 统计学分析

使用统计学软件SPSS20.0对各项研究数据展开分析对比，计量资料经t检验、计数资料经x2检验,以P＜0.05表示数据的比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后胃肠激素指标水平变化比较

治疗前，两组患者各项胃肠激素指标水平相当(P＞0.05)；治疗结束后，观察组患者MTL、Ghrelin水平显著高于对照组(P＜0.05)，GAS水平显著低于对照组(P＜0.05)。数据如表1所示。

表1 两组患者治疗前后胃肠激素指标水平变化比较表（ ±s）

表1 两组患者治疗前后胃肠激素指标水平变化比较表（ ±s）

MTL(ng/L) Ghrelin(μg/L) GAS(ng/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组(n=15) 257.22±14.34 367.84±12.29 172.38±8.97 219.34±7.31 217.36±9.35 73.28±4.57对照组(n=15) 258.74±15.21 315.48±11.38 174.34±8.41 194.44±7.52 216.59±8.72 90.42±5.63 t值 0.085 9.284 0.072 9.264 0.081 10.294 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别

2.2 两组患者临床治疗有效性比较

观察组临床治疗总有效率显著高于对照组(P＜0.05)。数据如表2所示。

表2 两组患者临床治疗有效率比较表[n(%)]

2.3 两组患者复发情况比较

在3个月的随访期内，观察组中无患者复发；对照组中有5例患者复发，复发率为33.33%。两组数据对比差异显著(P＜0.05)。

3 讨论

当前，现代医学常通过药物帮助胆汁反流性胃炎患者中和胆酸、根除Hp、加强胃肠动力等方式治疗疾病，虽然在用药后能够较为有效地缓解临床症状与不适，但却难以达到根治效果，多数患者治疗后容易再次发病；与此同时，西药治疗存在较大的个体差异，少部分患者在用药后症状难以得到缓解。在这样的背景下，越来越多的学者开始着眼于中医治疗的相关研究，并积累了大量成熟经验、取得了显著疗效。

中医看来，胆汁反流性胃炎属于 “胃脘痛”“痞满”等范畴，因饮食不节、外感寒邪、饮食痰饮停滞导致的气机阻滞、脾气不升、胃气不降、或胆气犯胃、胆汁上逆为本病的主要病机，因此临床治疗基本原则为补脾益气、疏通气机、升清降浊。基于上述病因病机，通过进一步查阅已有文献并结合临床诊治经验，我们认为为保障胆汁反流性胃炎患者治疗效果，不仅仅需要药物，还应该辅以科学、合理的饮食指导。相关研究发现，根据患者病情特点与饮食习惯进行辨证施膳，结合中医理论、中药、食物的特性展开配伍，不仅可达到提高治疗效果的目的，还具有显著的养生保健功效[5]。此外，中医药膳具有安全性高、副作用小的特点，患者易于接受，临床推广难度小。

本研究在对观察组患者采取泮托拉唑肠抑制胃酸、铝碳酸镁片保护胃黏膜治疗的基础上，辅以中医药膳进行干预后发现，该组患者的有效率得到明显提高，显著高于接受常规西药治疗的对照组患者(P＜0.05)，表明中药药膳对于提高患者胆汁反流性胃炎治疗效果起到了明显的作用，与胡丽等[6]的研究结果一致。

此外，观察组患者治疗结束后的各项胃肠激素指标水平显著优于对照组(P＜0.05)，其中，GAS水平低于对照组， Ghrelin、MTL水平高于对照组，与孟群[7]的研究结果一致，表明中医药膳的应用，不仅能够辅助减轻患者机体炎症反应；同时能够调节胃酸分泌、加速患者胃黏膜及壁细胞的生长，达到促进胃肠道蠕动、加速胃排空、营养胃肠粘膜的功效。同时，在随访期间内，观察组无患者复发，而对照组有5例患者复发，表明中医药膳辅助治疗胆汁反流性胃炎能够有效改善患者远期疗效，避免疾病反复发作。分析原因，考虑主要与中医药膳具备显著的健脾益气、养胃功效有关，方中包含的薏仁、黄芪、茯苓等药物，能够改善机体新陈代谢、增强机体的抵抗力和免疫力，因而能够防止疾病复发[8]。

综上所述，中医药膳辅助治疗胆汁反流性胃炎是切实可行的，能够在缓解患者病症、提高临床治疗有效性的同时，提高患者机体免疫力与抵抗力，改善患者胃肠道功能，避免疾病复发，临床应用价值显著，值得推广。