延续性指导对缓解期支气管哮喘患儿预后的影响

文/陈悦悦

哮喘是儿童高发病、常见病，属于慢性病，对患儿危害较大。随着社会经济发展，自然环境逐渐恶化，导致哮喘的发病率逐渐提高。该病症状主要是喘息、气促、咳嗽、胸闷等，对患儿的身心健康影响极大，同时患儿家庭也承担较大负担[1]。该病根治困难，临床治疗方式主要是控制病情和预防复发。延续性指导是对患者开展出院后的护理，远程指导患者进行科学、合理的日常护理，保证患者的生活质量。本研究对浙江大学医学院附属第一医院缓解期支气管患儿实施延续性指导，探究对患儿预后的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选用浙江大学医学院附属第一医院2020年5月—2021年4月收治的缓解期支气管哮喘患儿92例作为实验样本。按照不同护理方式分为延续组和对照组，每组各46例。延续组男童31例，女童15例.年龄3～13岁，平均（7.28±3.64）岁。病程范围3个月～4年，平均病程（2.42±1.05）年。疾病程度：轻度21例，中度12例，重度3例。对照组男童30例，女童16例.年龄3～14岁，平均（7.52±3.34）岁。病程范围3个月～4.5年，平均病程（2.64±1.28）年。疾病程度：轻度20例，中度11例，重度5例。将两组患儿临床资料进行全面统计分析，发现差异不显著（P＞0.05），均选入研究。

纳入标准：①浙江大学医学院附属第一医院伦理委员会许可认证；②患儿知情，家属同意；③符合WHO小儿支气管哮喘诊断标准[2]。④家属认知、理解能力正常，沟通顺畅。

排除标准：①合并认知、智力障碍；②合并严重心、肝、肾功能障碍。

1.2 方法

两组患儿在住院期间均采取统一治疗方案及护理干预，主要包括止咳、化痰、平喘、解痉、抗感染等综合治疗方法；同时给予饮食指导、用药指导、雾化护理等。患儿出院时，对照组实施常规出院宣教，包括定期服药、定期随访、定期复查等。延续组实施延续性指导。具体内容包括。（1）科室内相关护理人员评估患儿的病情，为患儿建立健康档案，根据患儿病情、病史等定制个体化、详细干预计划。（2）为患儿发放缓解期小儿支气管哮喘家庭健康知识教育宣传手册，手册中语言应该通俗易懂，主要包含多种哮喘知识，以及预防哮喘复发的健康方案，以针对患儿病情的内容最佳。交付手册时间应选择患儿出院时，叮嘱患儿家属牢记健康计划，主动阅读并立即宣传手册中健康知识，提高患儿治疗、护理依从性。（3）加强对患儿的随访工作，在患儿出院的1mo之内，随访频率维持在1次/周。在患儿出院的2个月内，随访频率维持在1次/2周。在这之后的随访频率维持在1次/月。随访的内容包括患儿是否按照健康计划执行，了解患儿的依从性。加强咨询工作，耐心回答问题，纠正日常护理问题。若按照计划执行出现问题，应全面分析问题原因，调整健康计划，保证指导的有效性及科学性。指导人员应保留患儿家属的联系方式，方便患儿出现问题能够及时咨询专业人员，出现紧急情况时，联系医院人员立即给予指导或立即前往医院开展救治。

1.3 观察指标

观察两组患儿依从性、预后情况、生活质量、家长疾病管理能力。①依从性：治疗依从性、用药依从性；②预后情况：复诊率、病情复发率、再次住院率；③生活质量：应用AQLQ量表[3]评估，共活动受限、哮喘症状、心理状况、对刺激源反应、对自身健康关心5个维度；④家长病情管理能力：疾病认知、药物使用、情绪管理、病症管理。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS25.0对实验数据开展统计比较分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验。计数资料以[n（%）]表示，采用x2检验。以P＜0.05表示差异统计学意义。

2 结果

2.1 患儿依从性比较

护理前，两组患儿治疗、用药依从性差异不显著（P＞0.05）。指导后，延续组高于对照组，差异显著（P＜0.05）。详见表1。

表1 患儿依从性比较（ ±s，分）

表1 患儿依从性比较（ ±s，分）

组别 例数治疗依从性 用药依从性护理前 指导后 护理前 指导后延续组 46 10.78±0.8515.74±1.4215.35±1.5722.28±2.84对照组 46 10.67±0.5612.13±1.2115.62±1.7620.26±2.42 t值 - 0.733 13.124 0.776 3.672 P值 - 0.465 ＜0.001 0.440 ＜0.001

2.2 患儿预后情况比较

延续组复诊率、病情复发率、再次住院率均低于对照组，差异显著（P＜0.05）。详见表2。

表2 患儿预后情况比较[n（%）]

2.3 患儿生活质量比较

延续组活动受限、哮喘症状、心理状况、对刺激源反应、对自身健康关心均高于对照组，差异显著（P＜0.05）。详见表3。

表3 患儿生活质量比较（ ±s，分）

表3 患儿生活质量比较（ ±s，分）

组别 例数 活动受限 哮喘症状 心理状况 刺激反应 健康关心延续组 46 63.24±6.4572.75±9.5125.35±5.5426.96±5.6518.48±4.85对照组 46 42.67±6.5654.63±9.1617.79±5.4718.34±5.5313.67±4.56 t值 - 15.165 9.307 6.586 7.395 4.901 P值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 患儿家长病情管理能力比较

延续组疾病认知、药物使用、情绪管理、病症管理评分均高于对照组，差异显著（P＜0.05）。详见表4。

表4 患儿家长病情管理能力比较（ ±s，分）

表4 患儿家长病情管理能力比较（ ±s，分）

组别 例数 疾病认知 药物使用 情绪管理 病症管理延续组 46 22.24±1.4721.79±2.9620.53±1.3622.58±1.86对照组 46 19.67±1.7517.35±1.6316.25±0.6217.64±1.66 t值 - 7.627 8.912 19.421 13.439 P值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

支气管哮喘是一种高气道反应疾病，小儿的发病率较高，发病原因主要是神经功能出现障碍、慢性炎症长期存在、炎性因子参与变态反应等多种因素导致。该病的特点主要是缓解困难、反复发作等，导致多数患者的疾病预后不良。并且该病需要对患者开展及时治疗，若错过治疗时机，便会导致严重的并发症，例如肺源性心脏病、肺气肿等，对患儿的正常生长甚至生命安全均产生严重威胁[4]。相关研究显示，目前世界范围内的支气管哮喘患者已经超过1亿，并且我国占比较高，有数千万患者之多，且小儿的发病率在0.5%～5.0%[5]。随着自然环境的变化，该病的发病率也在逐渐升高，病死人数也在逐渐增多，治疗和预防疾病对于临床及患者均具有重要意义。但是目前针对小儿支气管哮喘的治疗还有回转的余地，由于患儿通过正规的、综合的治疗，多数患者的症状能够缓解，发作频率和次数都会降低，产生较好的治疗效果。当疾病进入缓解期之后，还需要予以护理干预达到控制和预防疾病发作的目的。科学、合理、有效的院内和院外护理对于疾病的控制具有明显的效果。患儿居家服药需要掌握一定的注意事项，即患儿需要遵医嘱进行规律用药治疗，不可私自减少药量甚至是停药。如果患儿出现症状加重或者发作频繁的情况需要立即就医并调整药物治疗方案。

本研究对我院收治的缓解期支气管哮喘患儿应用延续性指导，产生了明显的指导效果。延续组中，经过指导的患儿治疗依从性（15.74±1.42分）、用药依从性（22.28±2.84分）高于对照组；复诊率8.70%、病情复发率4.35%、再次住院率2.17%低于对照组；活动受限（63.24±6.45分）、哮喘症状（72.75±9.51分）、心理状况（25.35±5.54分）、刺激反应（26.96±5.65分）、健康关心（18.48±4.85）；疾病认知（22.24±1.47分）、药物使用（21.79±2.96分）、情绪管理（20.53±1.36分）、病症管理（22.58±1.86分）高于对照组。

综上所述，延续性指导对缓解期支气管哮喘患儿预后具有积极影响。