某医院儿科门诊用药咨询情况分析及改进＊

文/黄蒙蒙，张静

对某三甲医院儿科门诊药房用药咨询2020年6-12月共476份用药咨询记录进行回顾性分析，并重点分析典型案例。重点关注总结用药咨询工作并改进儿科门诊药房用药咨询方式，使患者获得更多更详细的用药信息，提高药学服务的质量，进一步促进合理用药。

1 资料与方法

对某三甲医院儿科门诊药房2020年6-12月共476份用药咨询记录进行回顾性分析,并对重要案例进行分析与总结，查找改进措施。

2 统计结果

（1）咨询内容最多的是关于药物的用法用量,其次是联合用药问题、药物作用等，详细统计结果见表1。

表1 用药咨询内容分布统计

（2）咨询药物涉及多个系统，主要系统是呼吸内科及消化内科用药，详细统计结果见表2。

表2 用药咨询药品种类分布统计

（3）咨询人群分布主要分为患者（或患者家属）与临床医护人员；咨询的方式主要是窗口咨询与电话咨询，详见统计结果见表3。

表3 咨询人群及咨询方式

3 讨论

3.1 咨询内容分析

3.1.1 药品的用法用量

用药咨询中最多的是关于药品用法用量，占61.97%。如同名不同剂型药物的服药时间不同：阿奇霉素肠溶片与干混悬剂服用时间，安徽医科大学附属六安医院在用的阿奇霉素肠溶片（华北制药）说明书提示药品应于饭前1h或者饭后2h服用，且肠溶片应当整片吞服；但阿奇霉素干混悬剂（辉瑞）说明提示可与饭同服或者饭后服用，与肠溶片服用方式有区别。外用栓剂的用法：对乙酰氨基酚栓塞入距离肛门2cm处且不用取出，会自然融化 吸收。

能与牛奶同服的药物有：地衣芽孢杆菌颗粒、布拉氏酵母菌散、磷酸奥司他韦、孟鲁司特钠颗粒等，不建议与牛奶同服的有中药及中成药、含钙铁制剂、便秘药等。关于疗程的问题:阿奇霉素的组织半衰期即药物浓度减少一半的时间较长，超过60h，连续服用会造成药物浓度超量，且它的消除较慢，停药4d其药物浓度较高，所以该药会服用3d停药4d，要遵医嘱[1]。

儿科的专科用药较少，药品说明书中儿童用药项目内容严重缺失[2]，且儿童用药特殊性，儿童的生长发育不完全，不能将儿童简单看做成人的迷你版[3]，需要医生根据儿童体重、年龄及体表面积计算用法用量，药师要充分发挥药学专业技术知识，精准计算每例患儿用药量，更好地进行处方审核与用药咨询。

3.1.2 联合用药方面

处方中有多种药品时，咨询内容涉及联合用药的问题，如口服退烧药与退热贴能否联用：退烧药或者某些复方抗感冒药大多都含有相同或者相似的成分，同时服用会重复用药，所以退烧药不能联用[4]。退热贴是采用物理降温的方法，可以与退烧药一同使用。

3.1.3 药物不良反应

咨询含有激素类药物的不良反应问题：如含激素的外用制剂，因患儿的体表面积大，皮肤较薄，在使用该类药物时发生一些不良反应的概率会大些，儿童使用时应选择最低的剂量，避免长期、大剂量使用。涂抹皮肤后避免用尿布等包裹，不要接触眼睛和其他黏膜以及伤口等；雾化吸入用激素药物的不良反应较少，少数的患儿因使用方式不恰当，可能出现口腔霉菌感染，通过漱口或暂时停药（1～2d）和局部抗霉菌治疗可以缓解。其他不良反应还有声音嘶哑，停药后可自行消失。

3.1.4 药物储存方面

药理作用相似的药物储存可能存在差别，如地衣芽孢杆菌活菌颗粒需要室温、干燥处保存，双歧杆菌三联活菌需要在冰箱2～8℃保存；注射用重组人生长激素（10万U/支）需要2～8℃避光保存及运输，室温条件下可存放7d，溶解后的药液可置于2～8℃冰箱冷藏72h；注射用重组人生长激素（4万U/支）贮存条件为2～8℃避光保存，溶解后的药液可置于2～8℃冰箱冷藏48h，用药交代时要注意区别。

3.1.5 其他

药品商品名与通用名。如伊可新是药品的商品名，通用名称都是维生素AD，蒙脱石散与思密达，臣功再欣与复方锌布颗粒，开瑞坦与氯雷他定等，许多家长会用商品名进行咨询，药师要了解这些药品的商品名与通用名，减少因此造成的重复用药等不合理用药情况。

3.2 咨询人群

主要咨询人群分为患儿及其家长与临床医务人员。临床常见咨询问题如溶媒选择，配制后稳定性，处方权限，医保药品限定，有效期等问题。

儿科咨询者大多是陪护的家长，年长者占据很大一部分，咨询的内容较多且较仔细，所以药师在提高专业知识水平的同时还需要培养良好的沟通交流技能，如咨询者的表情可体现出其理解的程度，回答时用语要通俗易懂，语速要慢，特殊装置药物要通过操作演示或视频教学提高用药准确性等。如某患儿将布地奈德福莫特罗吸入剂（60掀）2周左右用完，原因是患儿吸入药物时无感觉就重复吸入，所以在回答咨询和发药交代时需要认真仔细及耐心。对于不能准确回答的问题，可以通过查询后再做解答，不要含糊回答，以免错误回答误导咨询者，还会损坏药师职业的信誉。

3.3 咨询方式及记录

目前儿科咨询方式较为单一：窗口咨询及电话咨询。可以扩展互联网咨询，如通过公众号、药师的科普视频号进行用药科普，能够增加咨询量增设药物咨询模块，细化用药咨询记录本，做到详细记录以便分析总结，并对咨询回答内容的正确性、严谨性进行审核。掌握出现过的问题，完善、细化回答内容，这样能更好地回答同类问题，做到举一反三，同时在科室的日常训练考核上增加用药交代咨询的相关内容，做到练与实际相结合。

3.4 针对患者及医护咨询的内容分析，进行多项改进工作

（1）药师在用药咨询中的主动性。用药咨询内容大多集中在用药剂量上，且大多患者选择咨询医生，咨询者对药师咨询工作了解并不多,药师需要主动参与到咨询工作中，主动发现潜在的用药问题。在用药交代时，可以注意处方的大致组成，如诊断急性肠炎，因患儿家中有蒙脱石散，处方中医生只开具地衣芽孢杆菌活菌颗粒，可以询问家长，医生如建议再联合使用其他药物，这种情况下就需要提醒家长两药不能同时服用，应间隔一段时间。掌握同通用名称不同剂型的用药交代，识别同通用名不同商品名的药物，了解疾病的治疗方案，使得用药咨询、用药交代工作更加准确。（2）定期对临床小药柜药品的检查，发现问题及时提出整改意见，为临床定期更新各类特殊管理目录，如高警示药品、儿科常用药品医保限定目录、特殊使用级抗菌药物目录、需要冷藏、阴凉保存药品目录等。关注临床急需的药学知识如静脉用药滴速、这样能将被动的咨询回答转变为主动的交代，让临床与患者了解到药师的咨询工作，能更好地开展合理用药工作。（3）对常见用药咨询进行汇总，将常见咨询内容嵌入到合理用药软件的患教模块中，患者取药后通过扫码即可以获得相应的合理用药信息。特殊剂型的操作，如吸入剂、鼻喷剂等会有视频指导。利用新媒体制作科普视频，微信公众号发布科普文章等扩展用药教育的范围。（4）开设儿科药学门诊，提供精细化药学服务。儿科是门诊用药咨询的中药人群之一，医院每日儿科门诊量较多，医生在繁忙的诊疗过程中，不能全面顾忌到患儿的用药情况，专业的儿科临床药师可以大大保障患者用药安全，提高合理用药水平。

4 小结

医院药学的工作转型要求药师的工作重点是以患者为中心的药学服务，药师的用药指导方式也正从院内指导、干预模式逐步转化为向院内外科普、事前预防模式，药师作为用药咨询的主体，需要在用药咨询中积极发挥作用，在加强专业知识学习的同时，还应学习相关的临床知识、医疗政策法规等，不断提高业务能力及人文胜任力，扩展知识面，才能在咨询时做到快速、准确，全面。学习利用现代化的传播媒介，正确传递合理用药信息，为患者提供更加优质高效的精准药学服务。