13例CVC管道感染诱发血栓性静脉炎的原因分析及护理对策＊

文/李海娟，翁大亮

中心静脉置管（central vein catheters，CVC）是一种目前建立静脉通路较好的方法，临床中已广泛应用于输注静脉高营养液、化疗药物和快速输液输血等特殊情况[1-2]。但其作为一种创伤性手段，且受到临床环境、操作不规范等因素的影响，极易发生各种并发症，而导管堵塞则是其中最常见的一种，发生率可达到24.3%，CVC堵塞可增加患者的感染风险，使其面临重新置管的困扰，增加医疗费用[3-5]。本研究回顾性分析2021年1—6月广西国际壮医医院急诊科13例CVC导管感染诱发血栓性静脉炎患者的相关资料，旨在探讨CVC感染诱发血栓性静脉炎的原因及对策，提高CVC置管的安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2021年1—6月广西国际壮医医院急诊科发生的13例CVC管道感染诱发血栓性静脉炎患者，均为癌症晚期姑息性治疗的女性患者，平均年龄为（57.6±5.6）岁。其中，8例为锁骨下径路置管，5例为锁骨上径路置管。临床表现：7例患者均为突然起病，表现为置管部位的肿痛、发热，局部皮肤颜色青紫，其中有4例体温超过38.5℃，1例伴有浅静脉曲张。

1.2 评价方法

采用问卷调查方式，对13例CVC管道感染患者进行调查，收集资料汇总，分析原因。

2 结果

结果如表1所示。

表1 原因分析内容表

3 讨论

3.1 导管相关性感染原因分析

①护士对CVC的维护与操作不熟练，缺乏专业的知识；②无菌操作观念尚需提高；③患者自身免疫力及病情严重程度：如患者免疫力低下时，感染率会明显增加[6]。④感染防治相关的培训工作机制不健全。⑤患者年龄均为中老年，机体退变等因素使得全身血液黏稠程度均有增高，并因创伤、穿刺等因素，使其血液处于高凝状态。

3.2 护理干预

①加强对病区护理人员的培训，令其充分掌握CVC的维护、并发症的防治以及导管相关性感染预防与处理的相关知识与操作；②严格执行无菌操作，必须在专门的治疗室进行置管操作，并保证治疗室环境符合相关管控的要求。③重视导管接口的消毒工作，每天评估导管情况，是否保持通畅[7]；及时消毒更换贴膜，高举平台法固定导管等。④高度重视患者有无出现胸痛、咯血、呼吸困难、咳嗽及发绀等症状，高度警惕肺栓塞的发生。

3.2.1 生活护理

①保持病室的空气清新，定时通风，每次30min，温、湿度适宜。②保持床单的干净整洁。③适当留陪人协助生活护理，谨防因乏力、体虚导致的跌倒、坠床等。④减少探视，避免因患者免疫力下降而导致的交叉感染。⑤患者若出现发热（T＞38.5℃），管道出现感染时，每晚紫外线灯消毒房间1次，每次30 min。⑥保持床单清洁、干燥、平整，每2 h更换受压部位，防止压疮发生。

3.2.2 合理安排输液顺序

先输乳剂，后输非乳剂，输入刺激性药物或黏附性比较强的药物时，前后用生理盐水脉冲式冲管，防止药液粘附在管道导致堵管，注意观察药物的疗效和不良反应。

3.2.3 血栓的护理

①嘱患者多饮水，多进食清淡易消化饮食，勿吸烟喝酒，适时下床走动，防止血栓形成栓塞。②护士治疗时避免拍打患者皮肤，以防已有的血栓脱落。发生血栓时，遵医嘱送患者行B超血管彩超术，遵医嘱使用溶栓药物，如低分子肝素钙5000IU Q12h皮下注射，或使用尿激酶进行溶栓处理，并密切观察其凝血功能的变化，注意出血倾向，如发现牙龈出血、鼻出血、皮下出血、黑便及尿血等情况时，要及时处理。③必要时应拔除导管，拔出导管后，按压穿刺部位5min以上，患者应静躺休息30min，护士及时观察CVC拔管后皮肤情况，有无渗血、发热、疼痛等。④配合壮医龙路药内服外治可辅助抗血栓，改善血液流变学[8,9]。⑤在常规护理的基础上加用湿热敷中医护理，可改善瘀肿症状并缓解疼痛感，降低深静脉血栓发生率[10]。

3.2.4 健康宣教

①患者及家属随时观察管道有无凝血现象，固定导管的贴膜是否卷边、有无水泡。②床上翻身时勿让管道打折受压，尽量减少颈部过度活动，防止脱管。睡眠时尽量平卧或卧于置管对侧，以免压迫导管引起导管扭曲。③避免穿紧身高领衣物。④如置管侧肢体活动少、淋巴结压迫导管通路、穿刺部位肿胀，血液学显示高凝状态，及时告知医务人员，确定为血栓性静脉炎立即拔管，限制活动，并接受溶栓治疗。

4 总结

在长期置管过程中护理工作者应积极、主动、密切地观察患者管道情况，询问患者主观感受。结合情志护理促进医患沟通，正确引导患者，早发现、及时对症处理及提高置管后护理，从而有效预防管道感染诱发血栓的形成[11—12]。并配合中壮医内服、外治护理干预，如壮药、中药的穴位贴敷[13]、推拿按摩[14]、耳穴压豆[15]、艾灸[16]和足浴[17]等，均能有效防止血栓的形成并且降低相关并发症的发生率。从入院开始就告知患者防治的重要性与必要性，操作前后给予常规抗凝治疗[18]。注意穿刺部位与肤温变化，避免卧床时间过长或者制动过久，以有效预防血栓的形成，降低静脉炎症的发生率。及时、规范地进行护理干预，防止加重患者病情，强化护理人员相关知识。早期完善CVC管道风险评估，积极采取合理的综合护理技术，进行有效的预防护理。