中西医结合护理对痔疮手术患者康复的影响

文/王禄远，王雅琪

痔疮是非常普遍的肛肠疾病，成年人的患痔率已经达到大约65%。针对病情严重的痔疮，利用外科手术清除病灶是较好的治疗方式，然而，痔疮手术患者常会发生术后出血、便秘、尿潴留及肛门水肿等相关并发症，给患者带来身心痛苦，更不利于康复[1]。对痔疮手术患者给予周密而有效的精心护理对促进康复是非常必要的，不过在临床实践中，常规护理并不能达到理想的效果。本研究对61例痔疮手术患者采取中西医结合护理措施，有效达到了缓解疼痛、减少并发症及促进康复的目的，现将具体情况给予报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2020年4月-2021年4月在内江市中医医院实施痔疮手术治疗的患者中选择122例作为研究对象。纳入依据：通过检查与病史诊断为痔疮且符合手术指征，年龄超过18周岁，临床资料齐全，自愿加入本研究并知情同意后签字确认。排除凝血功能障碍患者、恶性肿瘤患者、其他肛肠疾病患者、严重意识障碍患者、精神疾病患者、妊娠与哺乳期患者。单数顺序纳入的研究者设置为常规组，偶数顺序纳入的研究者设置为结合组。常规组61例其中男性35例，女性26例；年龄最小25岁，最大65岁，平均(44.34±12.26)岁；病程最短3个月，最长14年，平均为(5.75±2.34)年；痔疮类型：混合痔有45例，外痔有9例，另7例为内痔。结合组61例患者中有男性33例，女性28例；年龄最小26岁，最大67岁，平均为(45.27±12.34)岁；病程最短4个月，最长15年，平均(5.72±2.29)年；痔疮类型：混合痔有44例，外痔有11例，另6例为内痔。本研究方案报请医学伦理委员会批准后给予开展。两组患者的一般资料并无统计学差别(P＞0.05)，有比较价值。

1.2 方法

1.2.1 常规组给予西医常规护理

（1）基础措施。帮助患者采取合适的体位，密切观察生命体征，术后尤其重视患处的检查。（2）心理护理。对患者说明重度痔疮的危害性和手术的必要性、安全性，从而去除害怕、紧张情绪。术前后多和患者交谈，使其改变注意力，减少疼痛，疼痛尤甚者进行药物镇痛。（3）饮食护理。饮食要清淡，多吃富含纤维素的食物及果蔬汁、蜂蜜、香蕉等，每日摄入水量1300mL左右，严禁肥腻、辛辣食物，杜绝酒与浓茶。（4）运动锻炼。进行10min/次的收腹锻炼；顺逆时针交替按摩腹部；练习提肛，50下/次，2次/d；早饭后按时排便。

1.2.2 结合组在常规组护理的前提下增加中医护理

（1）情志护理。晨起后指导患者朝向太阳做深呼吸以平衡阴阳，餐后漫步于庭保持心胸开阔，13：00-14:00须午睡以养精神，晚上按时入眠以调理肾气。消解患者的焦虑情绪。（2）坐浴熏洗。患者肛周术后必须达到清洁卫生，每晚以中药坐浴熏洗。用薄荷、野菊花、苍术、明矾、白芷、千里光、荆芥、徐长卿各30g加水煎熬，取汁液，在41℃左右时进行10min坐浴。女性如遇经期禁止坐浴。（3）耳穴埋豆。要求患者仰卧，将王不留行籽压贴于双侧耳朵神门穴与直肠耳穴上，以食指进行捻压，2min/次，2次/d。（4）按摩针灸。利用中医疏通经络的技法帮助患者按摩穴位，百会、神阙、合谷、长强与足三里五穴逐一进行，1min/穴位，早1次、晚1次。痔疮手术能造成膀胱颈部与尿道括约肌发生痉挛，从而形成尿潴留。可使用中医针灸的方法给予预防，对气海、三阴交、中极与关元等穴位实施针刺，并以轻揉下腹进行配合。

1.3 观察指标

（1）疼痛情况：以数字评分法对患者的疼痛给予评分，用0～10分代表从无痛感到不能耐受剧烈疼痛的不同程度。记录患者术后开始疼痛时间及1d后、3d后、最重时疼痛评分。（2）康复时间：记录患者的首次排尿、首次排便、首次行走及伤口愈合时间。（3）记录患者的并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0软件对研究数据进行处理。计量资料用（±s）表示，组间进行t检验；计数资料对比给予x2检验；以P＜0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后疼痛情况对比

结合组患者术后开始疼痛时间显著长于常规组(P＜0.01)，而1d后、3d后、最重时疼痛评分则均明显少于常规组(P＜0.01)。详见表1。

表1 两组患者术后疼痛情况对比( ±s)

表1 两组患者术后疼痛情况对比( ±s)

分组 例数 开始疼痛时间(h) 1d后疼痛评分(分) 3d后疼痛评分(分) 最重时疼痛评分(分)常规组 61 7.01±1.32 4.87±0.64 3.72±0.76 7.49±1.33结合组 61 8.32±1.61 3.72±0.51 2.28±0.61 5.38±1.18 t值 4.914 10.975 11.541 9.269 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 术后康复时间对比

结合组患者术后的首次排尿、首次排便、首次行走与伤口愈合时间均显著短于常规组(P＜0.01)。详见表2。

表2 两组患者术后康复时间对比

2.3 并发症发生情况对比

结合组患者的并发症发生率明显低于常规组(P＜0.05)。详见表3。

表3 两组患者术后并发症发生情况对比[n(%)]

3 讨论

治疗严重痔疮的有效手段就是手术，而患者术后会产生显著的疼痛，痔疮病灶又处于隐私部位，患者一般会有较大的心理压力。在祖国医学理论里，痔疮是因气血凝滞，经络受阻造成的，所以通过活血化瘀、舒筋通络的中医方法，可以缓解不适，达到改善预后的目的[2]。

本研究中应用的中医情志护理以风雪侵袭大肠的痔疮湿热病机为依据，在每天的不同时刻实施呼吸吐纳，并进行适当的散步、休息，以此调整情绪状态，使阴阳达于平衡，可达到缓解不适、减少疼痛的目的。

利用中药进行坐浴熏洗依据的是中医的热疗观点，药液能直接对伤口发挥作用。本研究药方中所用之荆芥、苍术及白芷有杀毒抑菌的效果；薄荷与野菊花具寒性，能够散除瘀血，并可祛湿除热，可达凉血之效，不但对创口疼痛有缓解作用，也能提振患者的精神；徐长卿、明矾与千里光可以加速肛门周围血液的流动，使创面更快得到愈合[3]。研究[4]提出，运用中药坐浴熏洗，方中亦可加上大黄、芒硝、苦参、黄檗及艾叶等几种药物，主要进行坐浴，每次时间达到10min，能够通腑泄热，有效地消炎止痛，然而坐浴或熏洗时间必须控制好，每次绝对不能超过10min，以免造成创缘发生水肿。

本研究中的耳穴埋豆对安神有较好的作用，亦可增强患者免疫力。百会穴作为升提的要穴，对之按摩可有效减轻肛门坠胀之症；按摩足三里、神阙及合谷，有补气之功，可加速胃肠蠕动；按摩长强穴，有减轻疼痛的功效；诸穴共同作用，可实现通则不痛的治疗目标[5]。针刺气海、三阴交、中极和关元，能够清热利湿，有通利三焦的作用，可使膀胱平滑肌收缩得到加强，尿道括约肌痉挛不再发生，预防出现尿潴留[6]。

本研究结果提示：中西医结合护理可有效缓解痔疮手术患者的疼痛，缩短康复时间，预防并发症的发生，实用有效的中医特色护理方式值得临床推广应用。