护理质量敏感指标在优质护理评价及急诊科护理质量持续改进中的应用

文/孙阳，胡丹

随着社会发展速度加快，人们生活水平与维权意识不断提高，因而对医疗护理服务要求越来越高。尤其急诊科，具有接诊量大、患者发病急等特征，作为医疗体系中医患纠纷等不良事件发生率较高的科室，在护理过程中实现优质护理，提高服务质量已成为必然发展趋势。优质护理应用范围日益扩大，并在实践中受到广大患者肯定[1]。在护理中对护理活动成效及护理质量进行客观评价的有效方式即为护理质量敏感指标，其在临床应用中取得良好效果，为优质护理提供科学依据，使护理质量得到切实提高。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从十堰市中医医院2020年1月—2021年1月急诊科收治的患者中选取112例，按照随机数字原则将其分成观察组与对照组，每组各56例。对照组男、女性患者分别为33、23例，年龄19～74岁，平均（46.35±5.17）岁；观察组男、女性患者分别为29、27例，年龄21～73岁，平均（47.18±5.61）岁。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可比。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组

为对照组患者实施优质护理干预，主要内容包括为患者营建轻松、舒适就医环境，保持病房清洁，关注患者情绪及时予以心理疏导等。如果患者病情较重，可采取单独护理方式，对其生命体征及病情变化密切监测。

1.2.2 观察组

在对照组护理干预基础上，为观察组实施护理质量敏感指标护理，持续改善优质护理质量。主要内容如下：在科室中选取1名急诊专科护理人员与3～5名资历深、经验丰富且掌握护理质量敏感指标检测与计算方法的护理人员组成专项小组，对日常工作中护理质量敏感指标的相关数据进行收集、整合与分析评价，要求护理人员对其内容熟练掌握，并根据数据分析结果对护理人员进行专业知识培训，以提高全体人员护理水平。在收集数据时，小组成员可与护理人员配合，对责任护士与患者进行分别调查，以问卷形式，对各项指标有清晰了解。护理质量敏感指标包括手术风险发生率、导管风险事件发生率、疼痛VAS评分及围手术期用错药发生率等。通过整理分析相关数据，对护理过程中存在的问题和潜在问题有明确认识，有利于提高护士长工作分配合理性。在得到护理质量敏感指标后，用百分数表示发生较频繁的问题，并制定具有较强针对性的整改方案，每周日，护士长可组织各小组开展研讨会，分析本周护理工作中出现的问题，并改进，月末护士长组织科室内所有护理人员参加总结会议，对优质护理持续改进中发现的问题进行收集、整理和分析，通过“头脑风暴法”探讨改进措施，总结后，制定科学、合理的管理方案。

1.3 观察指标

按照《广东省医院临床护理质量凭借指南》，急诊护理质量指标包括危重症患者护理合格率、病历书写合格率、基础护理合格率、抢救物品器械管理合格率[2]；护理满意度：在患者即将出院之际，向其发放护理满意度调查表，获取患者及家属对本次护理服务的满意度评分，满分100分，不满意＜60分、满意61～80分、非常满意81～100分，满意度=（满意例数+非常满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0软件行数据统计、分析，计数资料（n%）表示，行x2检验，计量资料（±s）表示，行t检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 比较护理质量指标

观察组危重症患者护理合格率、病历书写合格率、基础护理合格率、抢救物品器械管理合格率等护理质量指标均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理质量指标比较［n（%）］

2.2 比较不良事件发生率

观察组中仅有1例患者发生导管脱管事件，不良事件发生率1.78%，对照组中导管脱管、坠床、导管堵塞发生率12.50%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 比较不良事件发生率［n（%）］

2.3 比较护理满意度

护理满意度比较，观察组（94.64%）明显高于对照组（80.36%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度比较［n（%）］

3 讨论

随着医疗技术、水平不断提高，医疗服务模式逐渐改进与完善，人们对护理质量提出更高要求，给我国护理行业发展带来新的挑战。在急诊治疗期间，患者护理舒适度及安全性是衡量护理质量的标准[3]。通过将护理质量敏感指标应用到优质护理中，改善原有护理模式中存在的问题，切实提高护理质量。

护理质量敏感性指标也就是影响护理质量的各项指标，但针对此概念在不同的研究领域均有不同的解释。就护理质量敏感性指标的概念界定而言，结合科学性较高，且引用较为频繁的美国医疗机构评审联合委员会所做出的定义，护理质量敏感性指标也就是护理质量评价指标，具体所指向的是对护理质量进行量化的测定，属于评价临床护理质量以及护理活动的一种工具，同时也是进行护理质量科学化管理的主要手段之一。有关学者认为，护理质量敏感性指标是一项原则、程序、评价尺度，是保障较高水平护理的重要测量方式，同时也是评价患者护理质量的关键性指标，经由对护理质量敏感性指标的测评，其评估结果能够敏感影响护理实践活动，同时也能够客观显示出护理质量的水平。

在急诊科护理质量敏感性指标方面，有研究认为，急诊科护理敏感性指标涵盖着基于导管所引发的感染或是出血并发症、基于呼吸机所引发的肺炎相关并发症、留置导管相关性感染并发症、特殊感染并发症等，这些并发症的发生率均属于急诊科护理质量评价的主要内容。急诊科开展护理敏感性指标研究的主要目的为在最小风险基础上提供及时且可靠的护理服务，基于此目的构建涵盖非计划性重返率、门急诊等待时间等急诊护理质量评价指标。而对于急诊科需要行手术治疗的患者而言，护理敏感性指标还应延伸到手术室护理相关内容。控制手术时间的无效率、手术室额外工作时间隶属于手术室效率指标的主要评价项目，而其中手术时间的无效率可经由5个方面评价，包括外科手术医生缺席率、手术患者未准备率、手术护理人员缺席率等。在急诊科患者安全管理相关敏感性指标方面，就护理人员因素而言，是否对患者的各项信息进行核查将直接影响到患者后续治疗安全性。例如，患者疾病诊断说明、患者原发病、患者是否存在药物过敏或是其他异常情况等信息，一旦某一项信息核查出现错误或是漏查，则会进一步增加护理安全风险。

本研究中观察组危重症患者护理合格率、病历书写合格率、基础护理合格率、抢救物品器械管理合格率等质量指标均高于对照组，护理满意度（94.64%）明显高于对照组（80.36%），差异有统计学意义（P＜0.05）。从本研究结果可看出，基于优质护理服务，加强护理质量敏感指标的应用，有助于降低急诊护理中不安全事件发生率，提高护理质量。

急诊科护理质量持续改进可通过多种渠道进行，而护理质量敏感性指标的研究可为多种改进方案的实施提供重要基础支持。以现代临床常用坠床、导管管理、用药安全管理几项指标为例，建立在其基础上可制定预防跌倒坠床、导管脱出与堵塞、用药错误的护理干预措施及管理策略。

综上所述，在优质护理中应用护理质量敏感指标，效果理想，且可有效提高急诊科护理质量，降低不良事件发生率，提高患者护理安全性及满意度，具有临床推广价值。