康复干预在原发性帕金森患者护理中的运用效果探讨

文/韩洪莉，何金，窦惠珍

帕金森又称为帕金森病，是神经系统退变引起的，老年人是主要发病人群[1]。患者发病后，易造成肢体功能障碍，并引发心理情感问题，严重降低了生活质量。相关研究发现，治疗过程中尽早实施康复干预，在提高生活能力、改善心理状态等方面具有积极意义[2]。本研究选取58例原发性帕金森患者为研究对象，探讨康复干预护理的应用效果，为护理实施提供依据，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年7月—2021年6月徐州医科大学第二附属医院收治的原发性帕金森患者58例。根据入院编号奇偶性分组：奇数29例进入对照组，偶数29例进入试验组。对照组，男、女性分别有15、14例，构成比分别为51.72%、48.28%；年龄47～80岁，平均（62.37±8.84）岁；病程2～11a，平均（6.37±2.24）a。试验组，男、女性分别有16、13例，构成比分别为55.17%、44.83%；年龄48～79岁，平均（61.88±9.45）岁；病程2～12a，平均（6.75±2.48）a。经检验，徐州医科大学第二附属医院两组的性别、年龄和病程资料相当（P＞0.05），可对比研究，且伦理委员会审核通过。

1.2 纳排标准

（1）纳入要求：依据《帕金森病基层诊疗指南》[3]，经临床和MRI检查确诊，均为原发性帕金森；有完整的病历资料，知晓本研究方法和目的，并在同意书上签字确认。（2）排除患者：精神疾病或认知障碍，合并严重骨折、关节炎，心肝肾功能异常等。

1.3 护理方法

对照组的29例患者，实施神内科常规护理。入院后对患者及家属进行健康教育，利用图片、视频、健康手册等介绍帕金森的病因、危害、治疗方法，让患者有正确的认知，纠正错误的想法。日常护理中，观察患者的症状变化，遵医嘱使用药物，并根据患者病情变化调整用药方案；从饮食、睡眠、运动等方面，为患者提供指导和建议，让患者接受并积极执行。

试验组的29例患者，在此基础上进行康复护理干预。组建康复护理小组，护士长作为组长，对组内成员培训，增强责任意识，提升业务能力。培训过程中，以帕金森的特征、功能障碍情况、心理问题等为主，结合患者的实际需求，制定个体化的康复方案。①语言功能训练。护士和患者沟通时，应该保持足够耐心，让患者表达出自己的想法；鼓励患者多说话，必要时通过朗读、交流的方式，创造良好的语言氛围。对于语言功能障碍患者，利用图片和文字训练单词、短语和句子，逐渐恢复交流功能。②呼吸功能训练。进行腹式呼吸，让患者右手置于腹部，左手放在胸前，先缓慢吸气扩张肺部，再缓慢呼气收缩腹部，尽量保持胸部不动。每日3次，每次10～15min。③面部功能训练。用食指和拇指掐脸，指尖轻扣面部，然后眼睛张开、闭上，两腮鼓起、收回，嘴巴张开、闭合，下颌前后左右运动，舌头伸出并上下活动。④肢体功能训练。上肢训练包括耸肩、双臂上举；上身训练是侧弯、转体；手部训练是活动手指和腕关节；下肢训练是伸腿、踢腿、膝关节活动、髋关节拉伸等。可自主活动的患者，根据兴趣喜好选择一项合适的运动，例如散步、打太极、广场舞；不能自主活动的患者，护士被动活动关节肌肉，将活动强度控制在适宜范围内，避免患者产生不适感。⑤心理康复指导。在护理操作中，护士和患者主动交流，了解他们的真实想法，合理的需求尽量满足。通过转移注意力、放松训练、心理疏导等方式，帮助患者缓解负面情绪，更好地配合护理工作。

1.4 观察指标

（1）观察护理依从性，根据患者的表现分为优等（自觉主动配合护理工作）、良好（在他人督促下配合护理工作）、较差（存在明显的不配合行为）3个层级。（2）在护理干预前、后，评估患者的抑郁程度和活动能力。前者采用抑郁自评量表（SDS）[4]，分界值53分；后者采用日常生活活动量表（ADL）[5]，分值0～100分，这两项均是正向评价。

1.5 统计学处理

本研究得到的数据均在SPSS 25.0软件内进行统计学处理。计数资料要核对例数，并计算百分率；计量数据要计算平均值、标准差。检验是否有统计学差异时，前者经x2检验，后者经t检验，标准是P＜0.05。

2 结果

2.1 护理依从性比较

试验组29例患者中，护理依从性优等+良好共计27例，构成比为93.10%；对照组中共计21例，构成比为72.41%。对比可见试验组依从性优良率更高（P＜0.05），见表1。

表1 患者的护理依从性比较 ［n（%）］

2.2 抑郁程度和活动能力比较

从统计数据看，护理干预后患者的SDS评分明显降低、ADL评分明显增高，且试验组评分结果变化幅度更明显（P＜0.05）。见表2。

表2 患者干预前后的SDS和ADL评分比较 （ ±s，分）

表2 患者干预前后的SDS和ADL评分比较 （ ±s，分）

注：组内和干预前比较，P均＜0.05。

SDS评分 ADL评分干预前 干预后 干预前 干预后试验组（n=29） 51.43±6.77 34.26±4.39 62.38±8.15 81.42±4.37对照组（n=29） 50.79±6.34 37.80±4.86 63.14±8.22 77.96±5.10 t值 0.371 2.910 0.353 2.774 P值 0.711 0.005 0.725 0.007组别

3 讨论

帕金森是神内科常见疾病，流行病学显示，患者平均患病年龄为60岁，男性稍多于女性，我国65岁以上人群发病率为17‰[6]。帕金森患者症状多样，常见有震颤、肌强直、运动迟缓，少数伴有认知、睡眠、嗅觉、神经功能障碍。该类患者的治疗，关键是缓解各种症状，减轻患者的痛苦，尽量提高生活能力，保持积极乐观的心态。

护理作为治疗的一部分，对患者的疗效影响明显。本研究选取58例患者，试验组实施康复护理干预，从语言、呼吸、面部、肢体、心理等方面进行康复训练，具有全面性和针对性的特点[7]。从统计数据看：试验组护理依从性优良率更高，干预后的SDS和ADL评分优于对照组（P＜0.05），可见康复护理干预的应用价值高于常规护理。对帕金森患者而言，康复干预是一个长期过程，要求护理人员做好宣教工作，获得患者的同意支持；根据实际病情，调整康复训练的强度、方法，兼顾躯体和心理两个层面，让患者在训练中产生轻松愉悦的感觉。钟凤青[8]针对72例帕金森患者进行研究，采用康复护理模式的患者，Barthel指数和greg评分均优于对照组，说明康复护理能提高患者的生活自理能力，改善肢体平衡功能，和本研究结果基本一致。

综上，原发性帕金森患者护理中实施康复干预，能提高护理依从性，改善抑郁情绪和活动能力，可在临床推广。