422例创伤性脊髓损伤住院患者流行病学分析

文/钮晟佳，周青青，张大伟

全球范围内，创伤性脊髓损伤（traumatic spinal cord injury，TSCI）的发病率呈逐年上升趋势[1]，尤其是在发展中国家，其中中国的年发病率为23.7～60.6/百万[2]。TSCI不仅会引起患者的功能残损[3]，甚至影响到家庭和社会，造成巨大的经济负担。TSCI的流行病学分析有助于对高危人群进行针对性的防治，并为TSCI患者进行专业的应急急救、护理治疗等策略提供参考依据。本研究对苏州大学附属第一医院2015年1月—2019年12月的422例住院的TSCI患者进行回顾性流行病学分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

检索苏州市三甲医院苏州大学附属第一医院2015年1月—2019年12月康复科以及骨科住院患者的病案号，翻阅患者病史，筛选病例，排除诊断不明、病史记录不明确的病例，共纳入422例TSCI患者。搜集的数据包括：患者损伤的年份、年龄、病因、性别、脊髓损伤部位、ASIA分级。

1.2 研究方法

损伤原因分类为:车祸、高处坠落、重物砸伤、摔倒、运动损伤和其他。将此类损伤原因归为摔倒：平地摔倒或滑倒，在低于1m的台阶上摔倒，记录不明确的归为其他。脊髓损伤部位：颈段为颈l～8，胸段为胸1～12，腰骶段为腰l以下[4]。脊髓损伤程度根据美国脊髓损伤协会(American Spinal Injury Association, ASIA)制定的ASIA 残损分级进行分类[5]。

1.3 统计方法

使用SPSS20.0对数据进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，部分计数资料计算百分比。

2 结果

2.1 一般情况

共422例创伤性脊髓损伤患者，从2015、2016、2017、2018、2019年的患者分别为72例（17.1%）、79例（18.7%）、100例（23.7%）、94例（22.3%）、77例（18.3%）。其中男性321例（76.1%），女性101例（23.9%）。年龄最小11岁，最大90岁，平均51.1±14.2岁。

2.2 损伤年龄

（1）最易发生损伤的年龄段为50～59岁（27.3%），其次为40～49岁（23.0%），第3位是60～69岁（20.1%），之后依次为30～39岁（12.6%），70～79岁（7.1%），20～29岁（6.9%），≥80岁（1.7%），10～19岁（1.4%）。

（2）10～49岁年龄段最主要的损伤原因是高处坠落，50～79岁的为车祸，≥80岁的为摔倒。见图1。

图1 各年龄段损伤原因分布图

2.3 损伤原因

（1）占比最大的损伤原因为车祸（37.4%），其次为高处坠落（31.5%），第3位的是摔倒（20.1%），之后依次为重物砸伤（6.6%），其他（3.3%）和运动损伤（0.9%）。158例车祸患者中，和电瓶车相关的车祸59例，占比37.3%。

（2）不同性别损伤原因的情况

男性在各个损伤原因中均多于女性。其中高处坠落差异明显，男性111例，女性22例。而摔倒的比例最为接近：男性54例，女性31例。见图2。

图2 不同性别的损伤原因人数及占比分布图

2.4 脊髓损伤部位

从总体上，最易发生损伤的是颈段（69.4%），其次为腰骶段（17.8%）。颈段始终是最易发生的损伤部位，胸段和腰骶段分布互有高低。

2.5 损伤情况

患者ASIA分级以D级（52.1%）为主，其次为C级（28.7%）。A级患者占比呈逐年下降趋势。见表1。胸段损伤的患者以A级为主，颈段和腰骶段损伤的患者以D级为主。见图3。

图3 不同损伤节段与ASlA分级的人数及占比分布图

3 讨论

近年来，TSCI患者的平均年龄在不断增长，尤其在发达国家，这种情况越发明显[6]。在挪威2012-2016年的统计中最易发生TSCI的年龄段为60～74岁[7]。人口老龄化是全球都在面对的一个严峻问题。而本研究TSCI的平均年龄为51.1岁，且最易发生损伤的年龄段为50～59岁，且有增长趋势。摔倒在70～79岁人群中的损伤原因中占第2位，是＞80岁的首位致病因素。针对这一现象：（1）首先要提高对这一人群的关注度,加强对老年人的宣教，合理补充钙质，适当进行运动锻炼，研究表明：治疗性锻炼计划可以降低社区中老年人的跌倒率和跌倒人数[8]。（2）很多老年人是在家中摔倒的，因此改善家庭的设计也应该考虑安全性。（3）对老年脊髓损伤患者在进行手术或者康复治疗时提出针对性地方案。

本研究的主要致伤原因是车祸，与我国北京2013-2019年的主要致伤原因一致[9]。针对这一现象，要加大交通违法行为的惩罚力度，严禁酒后驾车、闯红灯的行为，必须系安全带，加强全民遵守交通规则的安全意识。本研究显示和电瓶车相关的车祸占比35.9%，应严禁非法改装、拼装非机动车，严查酒后驾驶，强制佩戴头盔。

本研究的男、女比例为3.2:1，说明仍然是男性的社会活动多于女性，特别是高体力、高危险的工作[10]，高处坠落的差异最为明显。而女性较易发生骨质疏松，因此摔倒的比例最为接近。

最易发生损伤的是颈段，由于颈椎退行性，椎关节强硬，后纵韧带骨化等，使得较小的外力便能引起较大的损伤[11]。而且，颈椎相对活动范围大，没有保护措施的话，在发生车祸的瞬间比较容易发生颈髓损伤[12]。本研究也显示颈段是车祸最容易发生的损伤部位。因此在骑行过程中佩戴头盔显得非常重要。

受现阶段的医疗技术所限，脊髓损伤极难治愈，重在预防。通过对TSCI的流行病学分析，可以提高全民对于TSCI损害的重视[13]。需针对不同人群、病因等导致的不同损伤部位和损伤程度等制定针对性的策略。从而为防治TSCI采取有效干预措施，并为合理分配医疗资源提供一定的依据[14]。