慢性病管理护理在老年高血压合并糖尿病患者中的应用效果分析

文/张玉秀

高血压和糖尿病均属于老年人群常见疾病，同时也属于慢性病，在近几年我国老龄化加剧的情况下，这些疾病发生率持续升高。从近几年的相关报道[1]中看出，老年高血压合并糖尿病患者也不断增多，对于这类疾病患者至今无法根治，只能通过一定的干预措施控制血压与血糖水平，避免病情加重，进而延长他们的生存时间。对于高血压合并糖尿病的老年患者，大部分时间都在家休养或者在社区医院接受定期复查或诊治，如果未能按照医嘱服药，则容易导致病情反复，从而影响治疗效果[2]。从既往报道中可以看出，老年高血压合并糖尿病患者依靠常规护理及管理难以达到理想的效果，需要探寻更为有效的护理管理模式。随着医学模式与医疗环境改变，慢性病管理模式在老年慢性病管理中逐渐成熟开展起来，为了进一步探究慢性病管理护理在老年高血压合并糖尿病患者中的应用效果，本次就我院收治的80例老年高血压合并糖尿病患者进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的老年高血压合并糖尿病患者80例进行研究，随机数表法分为观察组与对照组，各40例，纳入时间2019年5月—2021年5月。纳入对象临床资料完整，能定期入院复查，随访时间不低于半年，确诊高血压合并糖尿病标准[3]，自愿配合研究，且签署知情同意书。同时排除严重心肝肾病变、精神疾病或意识障碍、不愿意配合研究，以及合并恶性肿瘤等患者。该研究经院内医学伦理委员会批准。对照组：男性24例、女性16例；年龄55～80岁，平均（66.28±2.35）岁；高血压病程1～15年，平均（6.92±1.22）年；糖尿病病程1～12年，平均（4.92±0.46）年。观察组：男性22例、女性18例；年龄55～80岁，平均（66.23±2.32）岁；高血压病程1～15年，平均（6.78±1.35）年；糖尿病病程1～11年，平均（4.87±0.42）年。基线资料两组对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

本组实施常规随访管理，介绍用药方法与注意事项，告知他们在日常生活中的饮食与生活禁忌，指导他们学会血压与血糖监测方法，在家期间有任何异常可及时回院检查。

1.2.2 观察组

本组除了对照组常规随访管理，还加用慢性病管理模式护理，措施如下：（1）建立信息档案：建立完善的患者档案，对他们的生活方式与习惯、用药情况、血压与血糖检测情况进行详细记录，定期进行随访与统计，实施健康指导；（2）成立老年高血压与糖尿病管理小组：对医护人员进行高血压合并糖尿病慢性病管理模式的培训，提高他们的管理水平，然后经院内医师、护师等组成管理小组，明确组员职责，且纳入小组的成员需要经过高血压合并糖尿病慢性病管理培训及考核，考核合格方可上岗，尽量确保他们能胜任慢性病护理管理的相关任务。

1.2.3 服务提供系统

对患者的实际情况进行评估，比如：血压与血糖及心血管危险因素，制定针对性的健康计划表，提供科学的饮食与运动指导，加强心理干预。同时，根据各大医院或者外院自愿原则，提供就诊指导。每月至少进行1次面对面随访，了解他们的饮食、运动、行为等情况，若有急症或者重症等改变，及时指导其入院诊治，避免病情恶化，影响慢性病的控制效果。此外，重点做好患者的心理方面的干预，随访时，对他们的心理状况进行评估，了解有无焦虑、抑郁、担忧等情绪，特别是对于患者合并基础疾病较多，病情较重时，焦虑、抑郁等负面情绪更容易滋生，则要及时发现，针对性疏导，尽量缓解或者消除负面情绪，提高治疗信心，从而积极配合完成护理管理。

1.2.4 做好自我管理指导

对患者进行高血压、糖尿病自我管理培训，定期进行健康知识宣教，制定个性化的生活指导与血糖、血压控制方案，引导患者之间交流，通过成功经验分享，彼此之间鼓励与支持，从而提升自我管理效果。保障患者定期做好血压与血糖监测，根据变化，合理调整干预方案。

1.3 观察指标

两组均干预半年，比较干预前后血糖与血压指标，以及护理满意率。

1.4 评价标准

（1）护理满意率：护理结束后调查，满分100分，90分以上满意、70-90分尚可、不足70分不满意，护理满意率=满意率+尚可率；（2）生活质量：参考GQOL-74量表[4]评估生活质量，选择躯体功能、物质功能、心理功能、社会功能四个项目评估，每个项目满分100分，评分越高表明生活质量越好。

1.5 统计学分析

数据分析软件为SPSS22.0，计数资料%表示、x2检验，计量资料±s表示、t检验， P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 比较干预前后血压与血糖指标

干预前，两组血糖与血压指标无明显差异（P＞0.05），干预后观察组血糖与血压水平均更低，与对照组差异显著（P＜0.05），详见表1。

表1 两组干预前后血压与血糖指标对比（ ±s）

表1 两组干预前后血压与血糖指标对比（ ±s）

2.2 比较生活质量

干预前，两组生活质量各个项目评分比较无明显差异（P＞0.05），干预后观察组生活质量各个项目评分均更高，与对照组差异显著（P＜0.05），详见表2。

表2 两组生活质量对比（ ±s，分）

表2 两组生活质量对比（ ±s，分）

2.3 比较护理满意率

观察组护理满意率高于对照组，差异显著（P＜0.05），详见表3。

表3 两组护理满意率对比[n(%)]

3 讨论

慢性病是对老年人晚期生存质量影响较大的疾病类型，常见的有糖尿病、高血压、高血脂等，且彼此之间容易合并发作，比如：高血压合并糖尿病[5]。我国近几年老年人口逐渐增多，慢性病发生人数也持续增加，导致老年人群生活质量下降[6]。从近几年相关文献报道中可以看出[7-9]，高血压与糖尿病在发生率上均有逐年升高趋势，导致了高血压合并糖尿病患者也不断增多。在高血压合并糖尿病管理中，血压与血糖控制不达标一直是研究重点。如何才能有效地控制血压与血糖，改善生活质量，是相关工作者奋斗的目标[10]。常规护理管理难以满足新时期的需求，需要探寻更为有效的护理管理模式。总的来说，针对老年慢性病，必须做好管理与干预，而慢性病管理模式的应用，为老年高血压合并糖尿病管理创造了条件。

本次就收治的80例老年高血压合并糖尿病进行分组研究，对照组用常规随访管理，观察组则加用慢性病管理模式护理，结果显示：干预前，两组血糖与血压指标无明显差异（P＞0.05），干预后观察组血糖与血压水平均更低，与对照组差异显著（P＜0.05），可见慢性病管理模式可更好地控制患者的血糖与血压指标，维持其稳定；观察组护理满意率高于对照组，差异显著（P＜0.05），说明慢性病管理模式的应用，能提升患者的满意程度；干预前，两组生活质量各个项目评分比较无明显差异（P＞0.05），干预后观察组生活质量各个项目评分均更高，与对照组差异显著（P＜0.05），说明慢性病管理模式的应用，可促使患者的生活质量得到明显提升。该研究结果与同类研究相似，洪粉丹、沈礼利、王明媚等学者[11]对收治的高血压合并糖尿病的老年患者采取奇偶数方式分为常规组与实验组，分别接受常规管理护理与慢性病管理护理，结果显示实验组血糖监测、服药、其他个人管理等自我管理能力均更好，血糖与血压控制情况更高，差异显著（P＜0.05）。可以看出，慢性病管理模式护理应用在老年高血压合并糖尿病患者中，对其血压与血糖控制有着积极的促进作用，最终改善了血压与血糖水平，使得患者更满意[12]。慢性病管理期间，医师与护师（或护士）在其中发挥了关键性作用，对患者提供积极的引导、监督，充分发挥监督者与管理者及实施者的作用，调动他们的积极性与主动性，全面为患者提供服务[13]。重视患者自我管理的建立，定期随访，了解他们的需求，掌握他们血压与血糖监测状况，促使患者主动参与到护理服务中，提高自我防护能力，有效控制血压与血糖。

综上，老年高血压合并糖尿病患者中开展慢性病管理模式护理，可更好地改善血糖与血压指标，提高生活质量，促使患者对护理服务更满意，值得应用。