关节镜清理术联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床效果观察

文/柏小金，刘福英，熊盛杰，刘利，张雁，王昭

临床上常见膝关节骨性关节炎，人们预期寿命延长情况下，这一疾病越来越多发，因此学者对如何有效治疗此病患者进行了探究，希望可以对骨关节炎退行性过程进行预防，甚至逆转。此病患者病理特点是滑膜病变、关节软骨变形，患者存在韧带挛缩或者松弛情况，还存在肌肉萎缩无力、关节囊挛缩等情况，中老年人容易发生此病，65岁以上尤其明显。我国膝骨关节炎患者中常见女性，农村较多。由于进行性破坏关节软骨，患者会发生疼痛、肿胀以及残疾，治疗方式包括手术治疗、保守治疗[1]，可以口服止痛药物、使用支具、注射膝关节腔内药物、关节镜膝关节清理术等，但是考虑患者自身需求、疾病分期、长期疗效，每一种治疗办法均有自己的临床应用条件。此次选择66例患者，分析膝关节骨性关节炎实施关节镜清理联合用药方案的效果。

1 资料和方法

1.1 临床资料

于我院2019年1月-2021年1月关节外科病房随机选择66例膝骨关节炎患者，K-L分级II级。随机法将患者分成两组进行研究，研究组33例，男15例、女18例，年龄范围是56-76岁，平均（62.5±3.2）岁，关节镜组33例，男14例、女19例，年龄范围是55-77岁，平均（62.1±3.1）岁。两组以上资料对比结果是P＞0.05。

纳入标准：知情同意，年龄50岁以上、80岁以下。

排除标准：精神疾病、语言障碍；严重肝肾器官功能疾病。

1.2 方法

关节镜组行关节镜下膝关节清理术治疗，腰硬联合麻醉成功后仰卧，使用止血带，使用酒精以及碘酒常规消毒，消毒范围是止血带所在整个下肢，将无菌单铺设，使用无菌手术贴膜，于手术区域粘贴。术前常规驱血并对膝关节前内侧、前外侧入路进行选择，置入关节镜后，依照顺序对滑膜、关节软骨、半月板、前后交叉韧带进行探查并在增生滑膜组织清理期间使用射频刀、电刀刨刀，切除损伤半月板并修整剩余半月板，若关节软骨修整不平整，必要情况下，处理软骨脱落区域，关节腔持续冲洗时使用0.9%氯化钠溶液，对半月板、滑膜以及软骨残渣进行清理后缝合，对切口进行关闭，加压包扎时，使用无菌敷料弹力绷带[2]，术后定期换药并在12-14d拆线。

研究组术后1周开始关节腔内注射玻璃酸钠2.5ml，每周治疗1次，持续注射5次。

随访时间6个月。

1.3 效果研究[3]

日常生活能力：调查问卷满分100分。

Lysholm评分：使用Lysholm膝关节评分标准进行数据测定。

主观问卷：优良可差分别是90-100分、80-89分、70-79分、70分以内。

治疗满意度分值：满意、基本满意、不满意分别是80-100分、60-79分、60分以内。

1.4 统计学处理

选择SPSS25.0统计学软件，以百分率(%)表示计数资料，运用x2检验；以（±s）表示计量资料，运用t检验，P＜0.05表示统计学意义存在。

2 结果

对比关节镜组得出，研究组日常生活能力、治疗后Lysholm评分、主观问卷优良率、治疗满意度分值均明显改善，P＜0.05；比较两组患者治疗前Lysholm评分得出P＞0.05（见表1，表2）。

表1 日常生活能力、膝关节Lysholm治疗前后分值的对比（分）

表2 两组对比主观问卷优良率、治疗满意度分值

3 讨论

多种因素可导致膝骨关节炎发生，患者主要症状是关节疼痛，存在关节软骨纤维化、脱失、溃疡、皲裂等表现，是一种退行性改变疾病，病因不明确，相关创伤、肥胖、年龄、炎症、遗传等[4]。发生膝骨关节炎之后，社会、家庭经济负担均加重，患者因为存在关节畸形、疼痛以及功能障碍，心血管事件发生率高，病死率也高。治疗膝骨关节炎过程中，国际提出延缓患者疾病进展、缓解患者机体疼痛、矫正患者机体畸形、对患者关节功能进行有效恢复，从而进一步促进患者生活质量提高，在治疗过程中，临床医师应根据患者性别以及年龄还有自身危险因素、体质量、病变程度、病变部位等因素为患者实施个体化、阶梯化治疗方案[5]。

应用手术以及保守方法对膝骨关节炎患者进行临床治疗，意义重大，其中保守治疗包括中医治疗方法、运动疗法、西医治疗办法等，运动疗法无异常反应，操作简单，临床症状明显改善，西医治疗中使用透明质酸钠、氨基葡萄糖、降钙素等改善病情类药物以及使用阿片类镇痛药、非甾体抗炎药、糖皮质激素等改善症状类药物[6]，常用手术办法是全膝关节置换术、关节清理术等。

关节镜是一种微创技术，将其应用，能够直视诊断关节内疾病，利用各种关节镜器械，不仅可以检查，还可以治疗关节内或者关节周围多种病变[7]，将导致患者发生肿胀、疼痛等症状的炎性物质有效清除，清理关节面磨损软骨以及滑膜碎屑，术后快速恢复，手术损伤程度小，在缓解患者疼痛方面的疗效良好。利用关节镜下膝关节清理术，可以对滑膜组织、软骨、骨赘等组织进行剥离，患者关节活动度明显提高，机体炎性反应下降，可以达到治疗目标。

玻璃酸钠可以维持软骨黏弹性，对于膝骨关节炎患者来说，存在关节内炎性产物，也存在细胞分泌物，均会对玻璃酸钠产生破坏并促使患者明显减少关节液中玻璃酸钠含量，在增加关节液情况下，会进一步稀释已经减少的玻璃酸钠含量，因此，临床提出术中以及术后注射玻璃酸钠于患者关节腔内，效果理想，有助于患者康复疾病，病情发展延缓。临床分析玻璃酸钠，可以起到润滑作用，对裸露软骨组织起到保护作用，明显改善患者关节痉挛情况，抑制软骨变性变化，患者预后成效明显改善。

临床实践证实[8]，针对膝骨关节炎K-L分级II级的患者，合理选择手术方式，即关节镜下膝关节清理术，合理选择药物治疗办法，即玻璃酸钠治疗，效果显著，意义重大，应用以上治疗联合方式之后，患者可以明显改善肿胀、疼痛，可以获得良好远期治疗效果，不良反应少，并发症少。

此次研究得出：研究组日常生活能力、治疗后Lysholm评分、主观问卷优良率、治疗满意度分值均明显改善。

总结得出，治疗膝骨关节炎患者过程中，基础术式是关节镜下膝关节清理术，在其上增加玻璃酸钠治疗，患者临床治疗效果显著，明显提高治疗满意度，较好改善日常生活能力、膝关节功能等，值得临床运用。