关注中药引起的肝脏损伤

□天津市第二人民医院主任医师 王春妍

在我国，随着各类化学药物、生物制剂、中草药、保健品的广泛应用，使药物性肝损伤的发生率逐年升高。

在美国的一些报道中，植物药/膳食补充剂已成为药物性肝损伤的第二大常见原因。在我国，中药是临床广泛应用的药物，中药相关保健品的应用也逐年增多。我国中药及相关保健品在药物性肝损伤的病因中所占比例高于欧美国家。

中药引起的肝脏损伤有以下情况

1.一些草药形态或名称容易混淆，导致其使用时常被误用。在中药相关肝损伤中，最典型的是民间常把含有吡咯生物碱的菊科土三七误认为是不含吡咯生物碱的五加科三七而泡酒或煎服，导致肝窦阻塞综合征。在我国，土三七是导致肝窦阻塞综合征的主要病因，占50.0%～88.6%，而且几乎无一例外均为非处方性民间误用。

一些中药常被认为属保健品而被滥用。例如，何首乌常被认为是传统安全无毒的滋补品，在民间广泛应用。但目前该药已成为我国中药相关药物性肝损伤中最常见的原因之一。

而民间常应用的绿茶、减肥补充剂(藤黄果）、维生素A和亚麻油酸等也是引起肝脏损伤的重要药物。

2.中药尤其是饮片类，不像化学药物有一定规格，容易超量使用。近年来的研究发现许多中药的肝毒性与剂量相关。例如治疗慢性肝病常用的中药处方小柴胡汤和龙胆泻肝汤中柴胡的剂量超过19克即有导致肝损伤的风险。

3.中药的炮制等制备工艺也是影响肝毒性的重要因素。例如，制何首乌传统方法需“九蒸九晒”与水提工艺，二苯乙烯苷含量较低，很少引起肝损伤；如果改用醇提工艺等，可导致二苯乙烯苷含量增加，从而加重肝损伤。公众往往对生药和炮制药不能分清，导致肝毒性风险增加。

4.另外，中成药引起的肝损伤也有报道。如中成药壮骨关节丸、消银片、克银丸、银屑散、增生平及治疗皮肤病、骨关节病、甲亢及其他疾病的中药汤剂。

故此，中药对肝脏的毒性是不可忽视的。部分人群因为其体质的特殊性，更容易产生对肝脏有害的不良物质而发生肝损害，尤其是老年人、儿童、孕妇及既往存在慢性肝病病史的患者。故应加强中药及相关保健品的监管，减少这些药物的滥用和误用。