重视脂肪肝，预防脂肪肝相关肝癌

□天津市第二人民医院副主任医师徐亮

随着营养过剩、肥胖的流行，非酒精性脂肪肝已成为世界流行的最常见的慢性肝病，我国亦是如此，非酒精性脂肪肝逐渐取代乙肝成为我国最多的慢性肝病。之前的研究让我们认识到非酒精性脂肪肝可以发展为脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化，并且可以诱发、促进2型糖尿病、高脂血症、高血压的发生，并促进动脉粥样硬化、心脑血管疾病发生，甚至严重影响患者生活质量、缩短患者寿命，从而成为严重危及人们健康的重要疾病。

美国研究显示，非酒精性脂肪性肝病正逐渐成为美国肝癌的主要病因，此项研究已在欧洲肝病年会和国际权威杂志上进行了公布。据报道，在美国脂肪肝患者的肝癌年增加率约为9%，并且其生存期较乙肝、丙肝患者更低。此项研究专家分析考虑与脂肪肝患者疏忽了早期对肝癌的筛查和诊断，导致脂肪肝相关肝癌患者发现肿瘤时已为晚期有关，所以专家建议脂肪性肝炎相关肝纤维化或肝硬化的患者应每6个月进行1次肝癌筛查。同样来自日本的研究显示了非酒精性脂肪肝与肝癌的密切关系，非酒精性脂肪肝相关肝癌占肝癌总数的2%，而脂肪性肝炎相关肝硬化的患者有11.3%会在5年内发生肝癌，其中年龄大、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、Child-Pugh评分高、糖尿病是肝癌的独立危险因素。

非酒精性脂肪肝相关肝癌的特点是什么呢？

首先专家的研究表明非酒精性脂肪肝相关肝癌死亡率更高、生存期更短。非酒精性脂肪肝相关肝癌确诊时的年龄比乙型或丙型肝炎相关癌症患者大，癌症多为未分级或晚期，平均生存期短，约四个月。其次，更为出乎意料的是非酒精性脂肪性肝炎6%～7%可以不经过肝硬化直接发生肝癌，甚至单纯非酒精性脂肪肝也有少部分不经过脂肪性肝炎而直接发生肝癌。最后，脂肪肝患者往往存在多种合并症如冠心病、脑血管疾病等，不适合行手术、肝脏移植等根治性治疗，所以也是导致其生存期缩短的重要因素。

所以重视脂肪肝的防治，除了需要控制饮食、增加运动、改变不良生活方式、必要时应用药物治疗外，还需要注意进行相关检查，尤其应注意定期检查腹部超声，警惕肝癌发生。