高血压脑出血立体定向碎吸术后再出血的危险因素分析

孙建彬

摘要：目的：在高血压脑出血治疗中，对定向碎吸术后导致患者出血的原因进行分析，探究相关危险因素。方法：筛选一部分于本院治疗的74位患者分为两组，观察组（再出血患者37人）、对照组（无再出血患者37人）。对比患者术后SAS、SDS以及血肿量等数据，对危险因素进行分析。结果：对两组患者的各项数据进行分析，各项参数差异P<0.05;对比两组患者的SAS、SDS、发病时间、血肿量、术前GCS，观察组为（3.25±2.38）、（3.38±2.61）、（18.36±1.36）、（33.72±2.71）、（11.68±1.09），对照组为（7.69±2.81）、（7.19±2.73）、（17.39±1.32）、（24.39±2.67）、（12.03±1.73），差异P<0.05。探究两组患者的血压参数，观察组SBP、平均舒张压、平均动脉压、SBP变异系数、SBP-180负荷为（162.83±11.63）、（83.12±8.76）、（106.93±2.73）、（6.06±1.37）、（17.36±2.09），对照组为（139.36±10.76）、82.39±8.32、（101.36±1.76）、（6.23±1.23）、（9.61±1.36），差异P<0.05。结论：对患者的各项因素进行分析，手术后SBP数据以及SBP-180负荷是患者再出血的主要影响因素;如果患者存在大血肿或者躁动的情况，也容易发生再出血。

关键词：高血压脑出血;立体定向碎吸术;再出血;危险因素分析

高血压脑出血属于非外伤性出血的一种，很容易导致患者发生脑卒，并且具有非常高的致残率。高血压脑出血的常规治疗方式为开颅血肿清除术，随着医疗技术的发展，内镜血肿清除术以及立体定向碎吸术逐步得到广泛的应用。与传统开颅手术相比，立体定向碎吸术的治疗优势更为明显，操作简单，对患者造成的伤害较小，预后效果更为优异。在微创手术中，患者再出血属于常见的并发症，会严重影响预后效果，因此在临床治疗中，需要尽可能减少再出血症状，提高患者的生存质量。本次总结74例患者的治疗经验，探究再出血患者的危险影响因素。

1资料与方法

1.1 基线资料

在2019年01月～2021年01月就医患者中，选择74位患者观察，观察组病患37位，年龄在（43岁～72岁）之间，均数年龄在（61.29±2.33）间。对照组病患37位，年龄在（42岁～73岁）之间，均数年龄在（60.73±1.73）间。患者选取的标准为：①病情符合高血压脑出血的诊断标准，在脑叶、内囊等位置存在出血的情况。②在发病后均接受脑出血立体定向碎吸术治疗，发病时间在术后6小时以上。排除标准：存在多部位出血或者肿瘤性出血;将存在其他系统性疾病;将存在凝血功能异常。

1.2 治疗方式

对患者进行术前检查，使用安科ASA-602S头架对患者进行CT检查，靶点选择在患者血肿最大层面下2毫米的位置。切口位置选择在患者患病位置侧冠状缝前2厘米以及其距离中线三厘米的位置，做长度约2.5厘米的切口;在切开硬脑膜后，将碎吸针向目标靶点置入，将血肿吸净后，放入引流管，将引流管固定。使用尿激素以及生理盐水对引流管进行冲洗，然后夹闭引流管2小时;在手术后将患者输送到神经重症监控室进行治疗，然后进行CT检查确定患者引流管所需放置时间。

1.3 评价方式

分析两组患者的各项指标，包括GCS评分以及平均动脉压、舒张压等数据，探究导致患者再出血的危险因素。

1.4 统计学处理

观察两组患者的具体数据，采用计数软件处理数据，使用百分比计算定量数据，数据通过卡方检验后，P<0.05，统计学差异明显。以均数标准差作为正态分布数据的表现方式，P<0.05，表明统计学差异明显。

2结果

2.1 患者专科情况对比

将患者各项专科情况进行对比，观察组SAS、SDS、发病时间、血肿量、术前GCS为（3.25±2.38）、（3.38±2.61）、（18.36±1.36）、（33.72±2.71）、（11.68±1.09），对照组为（7.69±2.81）、（7.19±2.73）、（17.39±1.32）、（24.39±2.67）、（12.03±1.73）。对比两组患者数据，发现发生再出血症状的患者情绪波动较大，血肿量较高，证明存在躁动情绪的患者发生再出血的概率较大，数据差异明显（p<0.05）。

2.2 患者血压参数对比

将患者血压参数进行对比，观察组为（162.83±11.63）、（83.12±8.76）、（106.93±2.73）、（6.06±1.37）、（17.36±2.09），对照组为（139.36±10.76）、（82.39±8.32）、（101.36±1.76）、（6.23±1.23）、（9.61±1.36）。对比两组数据，发生再出血症状的患者SBP与SBP-180负荷与未发生再出血症状的患者相差较大，患者的数据差异明显（p<0.05），证明导致患者发生再出血的原因与SBP、SBP-180负荷有关。

2.3 对高血压脑出血立体定向排空术后再出血的危险因素分析

对患者各项影响因素进行分析，SBP以及SBP-180负荷是导致患者发生再出血的主要原因，具体数据如下表：

3讨论

高血压脑出血属于高血压的严重并发症之一，原因与患者的血压剧烈变化有关，严重程度与出血速度以及出血部位有关。对患者进行治疗时，需要控制患者的出血危害，并且进一步促进患者恢复。对致病原因进行分析，患者在长期高血压的状态下，会导致脂质沉淀的情况发生，内膜以及内弹力层之间会形成无结构的物质，导致弹力下降，脆性提高，当血压升高时，就会导致动脉破裂，造成出血的症状。虽然动脉血管壁异常是致病的根本原因，但是也存在其他诱发因素，如存在吸烟、饮酒等习惯，发病率会提高;存在高血糖、肥胖等症状，发病率也会提高。在患病初期，患者并没有明显的症状，常见头晕以及四肢无力等，当发展到高峰期后，才会出现明显症状。

对患者进行治疗时，常用的手段为定向碎吸术治疗，与传统手术相比，其属于微创手术的一种，具有手术时间短，手术伤口创伤较小等优势。但是对患者进行手术时，由于在进行电凝止血治疗时无法直接观察血肿腔情况，所以患者在接受手术后可能会出现再出血的症状，而且接受定向碎吸术治疗的患者意识波动更高，受到躁动以及血压波动的影响更大，使术后管理难度提升，在手术后更容易出现多种并发症，因此需要进一步探究患者再出血的相关影响因素，提高临床治疗效果。

在患者发生脑出血后，患者的血肿位置会对血肿腔造成一定的压力。血肿增大后，在血肿腔压力以及破裂血管压力的共同作用下，两者保持平衡状态，受到凝血机制的影响，会在破裂位置形成血栓，出血症状便会停止。在手術治疗后，由于血管腔的压力减弱，血管压力变化会导致形成的血栓脱落，造成患者发生再出血。血肿在清除后，虽然压力有所降低，但是血肿更大，进一步提高再出血的发生概率。对于存在躁动情况的患者来说，体位频繁变动，也会对血肿腔的压力造成影响，导致再出血的症状发生。在患者围手术期患者的血压增大后，局部脑灌注量增加，导致血管其他位置发生破裂，或者血栓脱落，最终造成再出血。

在本次研究中，对定向碎吸术后各项指标变化进行分析，发现导致患者发生再出血的原因与SBP及SBP-180负荷这两项指标有关。SBP-180负荷可以反映患者的单位时间收缩压情况，能够表达血压波动与再出血的关系。

综上，高血压脑出血患者在接受定向碎吸术后，需要加强对SBP及SBP-180负荷等数据的检测，防止发生再出血的症状。

参考文献

[1]侯秦汉，刘全，闫宪磊.高血压脑出血立体定向排空术后再出血的危险因素分析[J].临床医学研究与实践，2020，5（07）：19-20+23.

[2]姚庆海.高血压脑出血立体定向术后再出血危险因素的Logistic回归分析[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（14）：50.

[3]张禄波，付继东，王义善，赵晓健，郭永昌.基底节区高血压性脑出血CT立体定向治疗术后再出血危险因素分析[J].山东医药，2002（01）：32-33.