Team STEPPS模型在预防导尿管相关性尿路感染管理中的应用实践

连佳 万琴 况红梅 王丹

【摘要】 目的：探讨Team STEPPS模型应用于预防导尿管相关性尿路感染（CAUTI）管理中的实践效果。方法：基于Team STEPPS模型构建预防CAUTI管理模式，建立基于证据的多部门协作系统及CAUTI预防管理方案，比较该模式实施前后干预措施落实情况、标本送检率、标本采集不合格率、CAUTI监测情况。结果：各季度干预措施落实总体呈上升趋势，标本送检率由41.95%上升为72.90%，标本采集不合格率由11.37%下降至4.24%，CAUTI发生率由3.27‰下降至2.89‰。结论：基于Team STEPPS模型构建预防CAUTI管理模式对预防CAUTI管理有效，可一定程度降低CAUTI发生率，提升预防措施的落实。

【关键词】 留置导尿管 导尿管相关性尿路感染 感染控制 Team STEPPS模型

Application of Team STEPPS Model in Management of Prevention of Catheter-associated Urinary Tract Infection/LIAN Jia， WAN Qin， KUANG Hongmei， WANG Dan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（10）： -109

[Abstract] Objective： To explore the practical effect of Team STEPPS model applied in the management of prevention of catheter-associated urinary tract infection （CAUTI）. Method： Established prevention CAUTI management mode based on Team STEPPS model， established evidence-based multi-department collaboration system and CAUTI prevention management scheme. Before and after the implementation of the model， the implementation of intervention measures， the rate of specimen examination， the rate of unqualified specimen collection and the monitoring of CAUTI were compared. Result： The implementation of intervention measures showed an overall upward trend in each quarter， with the rate of specimen examination increased from 41.95% to 72.90%， the rate of unqualified specimen collection decreased from 11.37% to 4.24%， and the incidence of CAUTI decreased from 3.27‰ to 2.89‰. Conclusion： The prevention of CAUTI management model based on Team STEPPS model is effective for prevention of CAUTI management， which can reduce the incidence of CAUTI to a certain extent and improve the implementation of preventive measures.

[Key words] Intravenous catheters CAUTI Infection control Team STEPPS model

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.10.025

神經内科ICU收治的患者大多为脑血管疾病且常伴有其他系统疾病如高血压、心脏病、糖尿病等，自理能力较差，留置尿管比例高。置管后导尿管相关性尿路感染（catheter-associated urinary tract infection， CAUTI）的发生率也较其他科室高[1]。有研究表明，留置导尿管后CAUTI发生率为27.39%～66.97%[2-4]。不仅延长了住院时间，增加了住院及护理费用，还限制了早期功能锻炼以及增加了致残率[5]。现今医院感染的防控工作已不是仅靠某一个学科就能够完成的[6]，CAUTI的防控与诊疗方案亦需要多学科的专业人员共同参与才能达到有效的防控。改善医疗质量和患者安全的团队策略与工具模型（team strategies & tools to enhance performance & patient safety， team STEPPS） 是美国医疗卫生研究和质量中心（the agency for healthcare research and quality， AHRQ）研发的提升团队合作、医疗质量的项目[7-8]。通过培养团队成员沟通交流、监督、互相支持的能力，将团队合作技能与临床实践有机整合，提高医疗质量与安全[9]。本科室在医院护理部及院感科的支持下，2017年10月底基于Team STEPPS模型构建预防CAUTI管理模式，对2018年1-12月入住本科室并留置尿管的患者进行干预，取得了一定的成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1-12月未基于Team STEPPS构建CAUTI预防管理模式之前住院且留置尿管的503例患者为对照组，实施预防导尿管相关尿路感染常规护理措施。选取2018年1-12月住院且留置尿管的583例患者为试验组，在常规护理措施基础上实施基于Team STEPPS模型的CAUTI预防管理模式预防导尿管相关尿路感染。纳入标准：研究期间行留置导尿管的患者。排除标准：住院时间<24 h者;入院时已存在尿路感染者或急性尿道炎、前列腺炎等尿路疾病者;合并重大器质性病变者。研究对象知情并自愿参与本研究，本研究遵循伦理学原则并经医院伦理委员会同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理方法预防导尿管相关尿路感染：导尿时严格执行无菌操作，每日进行尿道口消毒，每周更换引流袋，观察有无血尿、絮状物等尿路感染的表现及症状，及时干预。

1.2.2 试验组 基于Team STEPPS模型（图1）的表现、知识和态度三要素以及领导统权、有效沟通、互助合作和警觉应变四方面技能构建CAUTI预防管理模式，具体方法如下。

1.2.2.1 构建多部门协作系统，提升互助合作能

力 本研究多部门协作系统包括护理部、医院感染管理科、检验科、科室医生及护士。护理部主任为组长、医院感染管理科科长为副组长，负责团队的统筹工作。成员有总护士长1名、医院感染管理科科员2名、护士长1名、检验科微生物室技师1名、病区医生2名、医院感染控制联络护士2名。职责分工如下：（1）总护士长负责协调各科室之间联系，安排会议时间及地点;（2）医院感染管理科科员参照2010年版卫生部下发的《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）》负责制定CAUTI防控措施及检查表并定期组织检查;（3）护士长及联络护士负责对科室责任护士进行培训，督导责任护士CAUTI防控措施的落实、标本的采集、提醒并协助医生进行插管及拔管指征的评估;（4）医生负责掌握插管及拔管指征，开具标本采集医嘱，及时查看检验结果并通过内网上报医院感染管理系统;（5）检验科微生物室技师负责把控标本质量，协助医生对检验结果进行判读。

1.2.2.2 数据与技术共享，促进有效沟通 （1）基线调研，现状分析。在院感科指导下，护士长组织科室质控组成员对2017年11-12月本科室CAUTI预防措施进行调研及数据分析。（2）数据采集技术规范。团队成员根据基线调研结果共同讨论制定CAUTI防控措施及检查表，规范各项措施实施标准及检查标准。制定尿标本采集操作流程及图谱，明确尿标本采集要求。（3）提升CAUTI防控意识及水平。团队核心成员培训，达成统一后再对全体医护人员进行培训，以保证各项措施及流程的落实、标本的采集、检查的标准达到同质化。

1.2.2.3 多环节实时监测，促进互助合作 建立实时监测机制如下：（1）责任护士接待新入院患者后对患者做出初步判断，凡是医生开出留置尿管医嘱，提醒并要求医生填写插管指征评估表。（2）留置尿管者责任护士按要求落实防控措施，责任组长每日填写检查表，发现不合要求未如实填写者，需及时纠正。护理部及院感科每月抽查。（3）專科护士每天填写院感日志，统计留置尿管患者尿管留置总日数，提醒医生填写拔管评估表，留置尿管达1周者提醒医生开具尿常规及尿培养检查。（4）标本不合格者微生物室技师需在报告上填写评语并及时电话通知护士站。医生根据检验结果按要求上报院感系统。（5）定期组织会议，反馈工作情况并持续改进。建立工作微信群，成员日常及时沟通与交流。

1.3 观察指标 比较两组患者措施落实合格率、标本送检合格率、标本采集不合格率、尿管感染监测情况及CAUTI发生率。尿标本送检率=送检例数/留置导尿持续>7 d患者例数×100%。留置尿管使用率=患者留置导尿管留置总日数/总住院日数×100%。CAUTI发生率=统计周期内留置导尿管患者中尿路感染发生例次数/统计周期内患者导尿管留置总日数×1 000‰。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。各预防措施落实率季度变化趋势比较采用柱状图表示。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的基本资料比较 两组患者的性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

2.2 实施干预后各项措施落实情况 实施干预后，每季度总体呈上升趋势，其中每日评估拔管指征在第三季度有所回落，见图2。

2.3 两组CAUTI预防措施落实情况比较 两组严格无菌操作和集尿袋位置的落实率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;试验组明确置管指征、会阴部清洁、大便失禁者清洁后消毒、每日评估拔管指征的落实率均较对照组明显改善，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组标本送检、采集情况比较 标本送检率由2017年的41.95%（211/503）上升为2018年的72.90%（425/583），标本采集不合格率由2017年的11.37%（24/211）下降至2018年的4.24%（18/425），差异均有统计学意义（字2=106.594、18.330，P=0.000、0.000）。

2.5 两组留置尿管感染监测情况比较 与2017年相比，2018年留置尿管使用率及CAUTI发生率均有小幅度下降。留置尿管使用率由98.60%（6 416/6 507）稍降至97.00%（6 567/6 770），CAUTI发生率由3.27‰（21/6 416）下降至2.89‰（19/6 567）。

3 讨论

3.1 基于Team STEPPS模型构建预防CAUTI管理模式促进多部门沟通，提升CAUTI预防效果 CAUTI是留置尿管最常见的并发症，防控的关键在于提高基于证据的多部门协作，以及医护人员对指南措施落实的依从性。CAUTI的预防、诊断及治疗过程中需要各部门协作，以弥补各专业经验和技能的不足[10]。本研究结果显示，通过基于Team STEPPS构建的CAUTI预防管理模式可降低CAUTI发生率，这与谭昆等[11]的结果相一致。该管理模式可促进团队表现、团队态度、团队知识的提升，同时团队间的相互协作、有效沟通、警觉应变能力、领导能力、反作用于知识、态度及执行力，从而提升组织团队的整体沟通协调能力，达到CAUTI预防管理效果。

3.2 基于Team STEPPS模型构建预防CAUTI管理模式促进预防措施及时落实 尽管国内外专家已出台并多次更新防控指南，但临床实际依从性仍不理想，部分干预措施落实未完全到位。多数研究显示，留置尿管天数是发生感染最危险的因素，因而相关防控措施依从性中，是否严格进行置管指征及每日拔管评估，从而降低尿管使用率及缩短置管时间至关重要[12-14]。本研究结果表明，基于Team STEPPS模型构建预防CAUTI管理模式多点反馈，护士从患者入科，医生开具医嘱开始，通过提醒医生评估置管指征、每日检查、拔管评估全程进行督导。从而使明确置管指征、每日拔管评估得到明显改善。由于神经内科重症患者疾病的特殊性，尿管使用率与刘思娣等[15]研究一致，较其他ICU明显偏高，最终本科室尿管使用率及置管天数仅有小幅下降，仍有较大改进空间。CAUTI感染的病原菌主要来源于会阴，大便失禁是CAUTI发生的相关因素[16-17]。在尿管维护过程中，会阴部清洁是有效预防措施之一。神经内科ICU多为昏迷患者，大便失禁发生率高，且老年患者尿道口松弛，漏尿发生率高，护士对患者的会阴护理质量尤为重要。本科室采取气囊减压联合持续牵引法有效解决了漏尿问题[18]，同时对大便失禁患者采用减污染策略[19]，使得会阴护理质量得到了显著提升。

3.3 基于Team STEPPS模型构建预防CAUTI管理模式实施中存在问题 基于Team STEPPS模型构建预防CAUTI管理模式实施过程中资源配备欠缺，信息系统不完善，护士在每日检查中承担了大量的工作，需将检查结果手工录入Excel表中，花费了大量人力及时间。CAUTI发生率影响因素较多，本研究结果仅小幅下降，由3.27‰下降至2.89‰，有待持续改进。

综上所述，本科室基于Team STEPPS模型构建的预防CAUTI管理模式，多部门全程参与、多方面协调、有重点地落实各项防控措施，对CAUTI的预防起到了积极意义。最大程度发挥了各科室的协作性，提高措施落实及结果反馈的主动性，从而使患者得到了更加专业、更加系统、更加优质的治疗及护理。

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（收稿日期：2020-07-10） （本文编辑：姬思雨）