循证管理在医院手术室感染控制中的影响

周霞

[摘要] 目的 探讨循证管理在医院手术室感染控制中的影响情况。 方法 分析2014年2月～2016年3月四川省成都市第五人民医院手术室各类媒介的采样结果情况。将2014年2月～2015年2月采样结果作为对照组，在此期间手术室采用传统的医院感染控制管理方法；将2015年3月～2016年3月采样结果作为观察组，此期间采用循证管理方法。比较两组手术室感染监测合格率、各类手术切口感染发生率、手术室感染风险事件发生率和手术患者满意度。 结果 观察组手术室感染监测合格率均高于对照组（P < 0.05），各类手术切口感染发生率和手术室感染风险事件发生率均低于对照组（P < 0.05）。观察组患者满意度高于对照组（P < 0.05）。 结论 循证管理在医院手术室感染控制中应用，可以提高手术室样本监测合格率，降低手术感染率，减少风险事件发生，提高患者满意度，值得临床推广应用。

[关键词] 循证管理；医院；手术室；感染控制；影响

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）03（c）-0186-04

The influence of infection control in the hospital operating room by evidence-based management

ZHOU Xia

Operation Room， Chengdu Fifth People′s Hospital， Sichuan Province， Chengdu 611130， China

[Abstract] Objective To approach influence of infection control in the hospital operation room by evidence-based management. Methods The sampling results of intermediary in the operation room of Chengdu Fifth People′s Hospital from February 2014 to March 2016 were analyzed. The sampling results from February 2014 to February 2015 were selected as control group； during this period， the traditional management of infection control in hospital was used. While the sampling results from March 2015 to March 2016 were selected as observation group； during this period， the evidence-based management of infection control in hospital was used. The qualification rates of operating room infection monitoring， infection rates of operative incision， occurrence rates of infection risk events and patients satisfaction of two groups were detected. Results The qualification rates of observation group were higher than those of control group （P < 0.05）. The infection rates of operative incision and occurrence rates of infection risk events of observation group were lower than those of control group （P < 0.05）.The patients satisfaction of observation group was higher than that of control group （P < 0.05）. Conclusion The application of infection control in the hospital operating room by evidence-based management， which can improve qualification rates of operating room sample monitoring，decrease infection rates of operation and risk events， increase satisfaction of patients. It is worthy of clinical application.

[Key words] Evidence-based management； Hospital； Operating room； Infection control； Influence

手術室作为医院感染控制重要环节科室，其管理质量的优劣和医院感染控制工作有着密切的关系，同时也关系到手术患者预后恢复水平，反映着医院整体院感管理水平[1-2]。在临床实际工作过程中，手术类型多种多样，各项相关手术操作要求快、准、稳，操作环节要求无缝对接，手术室工作人员和患者的流动性较大，手术感染控制工作任务重、难度大[3-4]。医院手术室内的操作器械、无菌敷料、医护人员手、手术室内的空气、物品等都可能造成患者感染或者患者之间交叉感染，加强手术室内上述媒介的管理，降低手术室感染几率，成为医护人员工作的目标和方向[5-6]。手术室护理人员需要针对院感控制过程中可能出现的问题，采取有效的应对措施，才可以提高手术感染控制的质量和效率，进而为更好的进行院感工作奠定基础。本研究通过对四川省成都市第五人民医院（以下简称“我院”）2014年2月～2016年3月手术室感染控制情况进行分析，拟探讨循证管理在手术室感染控制情况，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月～2016年3月我院手术室感染媒介的采样结果进行观察。将2014年2月～2015年2月采样结果作为对照组，在此期间手术室采用传统的医院感染控制管理方法，进行手术1200例，手术类型：骨科手术200例，神经外科手术100例，妇产科手术500例，普外科手术400例。将2015年3月～2016年3月采样结果作为观察组，此期间采用循证管理方法在医院手术室中应用，这个过程中进行1000例手术，手术类型：骨科手术200例，神经外科手术100例，妇产科手术400例，普外科手术300例，两组手术类型比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统的医院感染控制管理方法，通过手术室责任护理人员进行分管负责。

观察组管理方法如下。⑴建立循证管理问题：根据手术室各项实际工作，探寻诱发手术室感染的相关问题，如医护人员洗手消毒不彻底，铺巾不规范，相关手术器械摆放不规范等，查找诱发手术室感染的关键步骤和感染源，切断感染的传播途径。⑵建立循证支持：根据手术室感染问题类型，选择相应的文献资料，尤其是通过专家筛选，根据循证证据的科学性和临床实践重要性，建立统一的循证管理方案，为更好实施询证管理措施建立坚实的理论基础。⑶实施循证管理措施：①建立循证管理小组：由我院手术室护士长牵头建立手术室感染控制循证管理小组，护理人员是循证管理小组成员。②进行循证管理培训：在医院定期开展手术室感染控制相关的护理课程，对于不同类型手术患者的护理人员和手术室护理人员进行感染控制的培训。护理人员经过统一培训和指导，形成医院感染预防意识，通过交流学习获得感染控制的新知识，提高护理实践操作水平，建立适合本院发展的院感方案。③规范消毒相关步骤：根据手术类型，规范相关消毒操作步骤，严格要求护理人员按照规定的消毒步骤实施。建立手术器械污染物去除标准，对手术器械、物品进行清洗和去污后，由循证管理小组长检查监督，并且定期对于已经去污的手术器械、物品进行抽查，从而完善手术器械消毒管理工作。④做好个人防护：手术室内的相关责任护理人员需要对预防院感防护措施有深入的了解，保证护理人员自身的消毒效果。详细学习医护人员院感流程和个人防护措施的相关步骤。严格的按照要求实施个人防护措施，保证护理人员手、相关护理操作按照无菌操作严格执行。注意对手术室感染控制质量的跟踪和评估，如果发现手术室感染控制问题及时改正和跟踪评估，对相关措施进行及时的改进[7-8]。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组手术室感染监测合格率情况 参照文献[9]，主要观察手术室空气、物体表面、医护人员手部、使用中的消毒液采样结果合格率情况。

1.3.2 观察两组各类手术切口感染发生率情况

1.3.3 观察两组手术室感染风险事件发生率情况 主要观察两组手术排列序号错误、手术相关器械缺失、组织病理学标本污染发生率情况。

1.3.4 观察两组手术患者满意度情况 满意度评价主要采用问卷调查的方式，对术前、术中、术后相关感染控制工作等进行评价[13-14]，总分数为100分，80～100分为满意，<80分为不满意，满意度=（满意人数/总人数）×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术室感染监测合格率比较

观察组手术室空气监测合格率、物体表面监测合格率、医护人员手部监测合格率、使用中的消毒液监测合格率均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

表1 两组手术室感染监测合格率比较[%（n1/n2）]

2.2 两组各类手术切口感染发生率比较

观察组骨科手术、神经外科手术、妇产科手术、普外科手术切口感染发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

表2 两组各类手术切口感染发生率比较[%（n1/n2）]

2.3 两组手术室感染风险事件发生率比较

观察组手术排列序号错误、手术相关器械缺失、组织病理学标本污染发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

表3 两组手术室感染风险事件发生率比较[%（n1/n2）]

2.4 两组手术患者满意度比较

观察组手术患者满意度为100.0%，对照组满意度为80.0%，差异有统计学意义（χ2=22.22，P < 0.05）。

3 讨论

手术室作为医院的特殊科室，是不同种类疾病进行临床诊断和手术治疗的场所，同时也是医院发生交叉感染的集中地，感染引起的原因比较复杂，主要是和患者接觸过的人和物作为途径，如手术器械、敷料、消毒剂和医护人员手、手术室内空气等[9]。手术室内的感染控制工作不仅直接影响患者的临床疗效和预后恢复水平，甚至于关系到患者的生命安全，严重者可能诱发某些疾病的发生[11-12]。

手术室感染控制和相关护理课程是医院循证管理培训的主要内容，各个相关科室可能进行手术的护理人员和手术室护理人员君药进行感染控制的相关培训[13-14]。进行严格评价探寻最佳证据，根据感染证据分级标准，对感染证据真实性、可靠性、实践性、适用性进行评价[15-16]。相关文献中的手术室规模、手术设备、手术室工作系统要尽可能和医院相似或者相同，从而促使循证管理措施和相关问题和本院实际情况更加贴合[17-18]。通过护理人员进行系统的培训，帮助护理人员强化院感意识，提高院感业务水平和素质，同时进一步探讨适合我院实际情况的院感控制方案。明确提出管理问题，尤其是每天手术室各项工作中出现的新问题，如消毒、铺巾规范性和登记疏漏，查找诱发手术室感染可能的感染源和传播途径[19-20]。检索医院感染证据提出的问题类型，筛选问题和我院手术室院感面临相似问题的资料。建立有效的循证管理方法，促使管理方案更加贴合我院的实际情况。

本研究通过分析2014年2月～2016年3月我院手术室各类媒介的采样结果情况，观察两组手术室感染监测合格率、各类手术切口感染发生率、手术室感染风险事件发生率、手术患者满意度情况。结果表明，观察组手术室各类媒介监测合格率均高于对照组，提示循证管理方法实施后，可以更好地维护手术室净化水平，提高手术室采样结果的合格率。观察组各类手术感染发生率均低于对照组，提示循证管理方法可以有效的降低不同类型手术感染的发生率，对于手术室感染控制有明显的效果。观察组手术患者满意度高于对照组，观察组感染风险事件发生率均低于对照组，提示循证管理方法可以更好的帮助手术室医护人员各司其职，各尽其能，有效提高护理工作质量，完善手术室护理工作，提高患者的满意度。

综上所述，循证管理在医院手术室感染控制中应用，可以提高手术室各类媒介监测合格率，降低感染的可能性，减少感染风险事件发生。

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（收稿日期：2016-12-20 本文编辑：李岳泽）