急性脑梗死患者血清同型半胱氨酸、纤维蛋白原和胱抑素C的水平分析及其与病情严重程度的关系

路妍

【摘要】 目的：分析急性脑梗死患者血清同型半胱氨酸、纤维蛋白原和胱抑素C水平及其与病情嚴重程度的关系。方法：选取2018年1月-2020年1月本院收治的急性脑梗死患者120例作为研究组，另选取同时期80例正常体检人群作为对照组，对两组临床资料均进行回顾性分析。比较两组血清同型半胱氨酸、纤维蛋白原和胱抑素C水平。研究组根据入院时美国国立卫生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）评分分为轻度组（1分≤NIHSS评分<5分）、中度组（5分≤NIHSS评分<15分）、中-重度组（15分≤NIHSS评分<21分）、重度组（21分≤NIHSS评分≤42分），分析不同病情严重程度患者的血清指标水平差异及其与病情严重程度之间的关系。结果：研究组血清同型半胱氨酸、纤维蛋白原和胱抑素C水平均高于对照组（P<0.05）。按照入院时的NIHSS评分，120例急性脑梗死患者分为轻度组65例、中度组26例、中-重度组15例、重度组14例，不同病情严重程度患者的血清同型半胱氨酸、纤维蛋白原和胱抑素C水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05），且轻度组<中度组<中-重度组<重度组（P<0.05）。经过Spearman相关性分析发现，血清同型半胱氨酸、纤维蛋白原和胱抑素C水平与急性脑梗死患者的病情严重程度均呈正相关（P<0.05）。结论：血清同型半胱氨酸、纤维蛋白原和胱抑素C参与了急性脑梗死的病情发展过程，其与病情严重程度均呈正相关。在一定程度上，上述指标水平反映了患者神经功能缺损的严重程度，临床上关注血清同型半胱氨酸、纤维蛋白原和胱抑素C水平，对于疾病的监测、治疗及预后评估均有一定的指导意义。

【关键词】 急性脑梗死 同型半胱氨酸 纤维蛋白原 胱抑素C 病情严重程度

Analysis of Serum Homocysteine， Fibrinogen and Cystatin C Levels in Patients with Acute Cerebral Infarction and Their Relationship with the Severity of the Disease/LU Yan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（10）： 00-004

[Abstract] Objective： To analyze the levels of serum homocysteine， fibrinogen and cystatin C in patients with acute cerebral infarction and their relationship with the severity of the disease. Method： A total of 120 patients with acute cerebral infarction admitted to our hospital from January 2018 to January 2020 were selected as the study group， and another 80 patients with normal physical examination during the same period were selected as the control group. Clinical data of the two groups were retrospectively analyzed. Serum levels of homocysteine， fibrinogen and cystatin C were compared between the two groups. The study group according to the national institute of health stroke scale （NIHSS） score at admission was divided into mild group （1 score≤NIHSS<5 scores）， moderate group （5 scores≤NIHSS<15 scores）， moderate-severe group （15 scores≤NIHSS<21 scores） and severe group （21 scores≤NIHSS≤42 scores）. The differences of serum indexes in patients with different disease severity and their relationship with disease severity were analyzed. Result： Serum homocysteine， fibrinogen and cystatin C levels in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. According to the NIHSS score on admission to hospital， 120 patients with acute cerebral infarction were divided into mild group of 65 cases， moderate group of 26 cases， 15 cases of moderate-severe group， 14 cases of severe group. There were statistically significant differences in serum homocysteine， fibrinogen and cystatin C levels among patients with different severity of the disease （P<0.05）， and mild group

[Key words] Acute cerebral infarction Homocysteine Fibrinogen Cystatin C Severity of disease

First-authors address： Chaoyang Second Hospital， Chaoyang 122000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.10.001

急性脑梗死是一种发病率、死亡率、致残率、复发率均较高的一种疾病，常由脑血管循环障碍导致，从而引发脑功能缺损，严重影响患者的健康与生活质量，且近年来随着饮食结构及生活节奏的变化，其发病年龄有年轻化的趋势，因此预防工作日益严峻[1-4]。研究发现，急性脑梗死的病理基础是动脉粥样硬化，且在其斑块的形成过程中，炎性反应、免疫反应等均扮演着重要的角色，因此及早发现、治疗、评估病情严重程度意义重大[5-7]。为此笔者对本院急性脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析，探讨血清同型半胱氨酸、纤维蛋白原和胱抑素C水平与正常体检人群的差异及其与病情严重程度之间的关系，以期为临床治疗及预后评估提供数据参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2020年1月本院收治的急性脑梗死患者120例作为研究组，另选取同时期80例正常体检人群作为对照组，对两组临床资料进行回顾性分析。纳入标准：年龄18岁以上;研究组发病时间在7 d以内;研究组符合《中国急性缺血性脑血卒中诊治指南2014》中急性脑梗死相关标准，并经过CT或MRI检查确诊;研究对象采血前未应用抗凝或纤溶药物;对照组为体检人群，无脑梗死病史;研究对象资料完整。排除标准：伴有严重的意识、语言、听力障碍等，不能配合检查，不能进行有效沟通;伴有恶性肿瘤、血液性疾病、免疫系统疾病等;伴有心、肝、肾、肺等重要脏器的功能障碍;未进行本研究所观察的指标检查，如同型半胱氨酸、纤维蛋白原和胱抑素C等;有精神或者心理疾病史。本研究已经通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法 研究组于入院时抽取血液，检测血清同型半胱氨酸、纤维蛋白原和胱抑素C水平，对照组于体检时检测上述指标。具体如下：抽取两组晨起空腹静脉血两管，其中管1为真空采集管，采集血液样本4 mL，无任何添加剂，按照3 500 r/min的速度进行离心处理以分离血清，离心10 min，使用全自动型生化分析仪检测血清同型半胱氨酸和胱抑素C水平，其中循环酶法检测血清同型半胱氨酸，免疫比浊法检测胱抑素C;管2为真空抗凝管，含有3.8%的枸橼酸钠，采集血液样本1.8 mL加入0.2 mL的抗凝剂，3 000 r/min的速度进行离心处理以分离血浆，使用全自動型血凝仪检测纤维蛋白原，上述指标的检测均严格按照试剂盒说明书操作进行，并于3 h内完成。研究组于入院时进行美国国立卫生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）评分，将其分为轻度组（1分≤NIHSS评分<5分）、中度组（5分≤NIHSS评分<15分）、中-重度组（15分≤NIHSS评分<21分）、重度组（21分≤NIHSS评分≤42分），分析病情不同严重程度患者的血清指标水平差异及其与病情严重程度之间的关系。

1.3 观察指标 收集并统计两组相关资料，如性别、年龄、吸烟及饮酒例数、基础疾病情况等;比较两组血清同型半胱氨酸、纤维蛋白原和胱抑素C水平;比较不同病情严重程度患者的血清指标水平，并分析其与病情严重程度之间的关系。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用方差分析;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。病情严重程度与血清指标水平的关系采用Spearman相关分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 研究组男78例，女42例;年龄42～69岁，平均（58.01±8.74）岁;发病时间4～48 h，平均（24.16±3.20）h;吸烟（截至入院时累计吸烟≥100支）50例;饮酒61例;基础疾病：高血压63例、糖尿病24例、冠心病17例。对照组男50例，女30例;年龄40～70岁，平均（57.26±8.38）岁;吸烟30例;饮酒39例;基础疾病：高血压38例、糖尿病14例、冠心病10例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组血清同型半胱氨酸、纤维蛋白原和胱抑素C水平比较 研究组血清同型半胱氨酸、纤维蛋白原和胱抑素C水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 不同病情严重程度者的血清同型半胱氨酸、纤维蛋白原和胱抑素C水平比较 120例急性脑梗死患者分为轻度组65例、中度组26例、中-重度组15例、重度组14例，不同病情严重程度的血清同型半胱氨酸、纤维蛋白原和胱抑素C水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05），且轻度组<中度组<中-重度组<重度组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 血清指标水平与病情严重程度的相关性 经Spearman相关性分析发现，血清同型半胱氨酸、纤维蛋白原和胱抑素C水平与急性脑梗死患者的病情严重程度均呈正相关，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

研究发现，动脉粥样硬化是急性脑梗死的病理基础，是一种炎性反应，而随着研究的深入，发现血清同型半胱氨酸、纤维蛋白原和胱抑素C水平均是动脉粥样硬化的危险因素[8-12]。因此笔者回顾性分析本院急性脑梗死患者的临床资料，分析血清同型半胱氨酸、纤维蛋白原和胱抑素C水平与正常体检人群的差异及其与病情严重程度之间的关系，以期为临床治疗及预后评估提供数据参考。

血清同型半胱氨酸是一种甲硫氨酸和半胱氨酸代谢的中间产物，可损伤血管内皮细胞、增加血小板的聚集、降低NO利用率，从而促进血管平滑肌细胞的增殖，进一步破坏血管内膜，影响组织型纤溶酶原激活物的结合，促进血栓形成，已被多项研究表明其与脑梗死的发病及预后关系密切[13-15]。本研究结果显示，研究组血清同型半胱氨酸高于对照组（P<0.05），不同病情严重程度者的血清同型半胱氨酸比较，差异均有统计学意义（P<0.05），且轻度组<中度组<中-重度组<重度组（P<0.05）;血清同型半胱氨酸与急性脑梗死患者的病情严重程度呈正相关（P<0.05）。上述结果说明血清同型半胱氨酸与急性脑梗死的发病及病情发展密切相关，且可在一定程度上反应病情的严重程度，及时检测血清同型半胱氨酸水平对于疾病的防治及预后意义重大。

研究发现，纤维蛋白原是动脉粥样硬化的危险因素之一，在疾病的发生发展中起着重要的作用，作为体内重要的凝血因子，感染、炎症、创伤等均会导致其水平的异常升高，当其升高时，会进一步加速血栓的形成[16-18]。蔚春生等[15]研究发现，急性脑梗死患者纤维蛋白原水平明显升高，而且病情越重，纤维蛋白原水平越高，预后越差;唐萍等[11]研究发现，急性脑梗死患者纤维蛋白原水平均高于健康人，参与了急性脑梗死的发生发展。本研究结果显示，研究组纤维蛋白原水平高于对照组（P<0.05）;不同病情严重程度者的纤维蛋白原水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05），且轻度组<中度组<中-重度组<重度组（P<0.05）;纤维蛋白原与急性脑梗死患者的病情严重程度呈正相关（P<0.05），与上述研究结果一致，提示纤维蛋白原对于疾病的监测与评估具有重要的意义。

胱抑素C可在缺血状态下被释放出来，可通过影响中性粒细胞的吞噬和趋化功能而参与炎性反应，进而参与血栓的形成与发展;而且胱抑素C还可参与细胞外基质的产生和降解，参与血管壁的重构[19-20]。本研究结果显示，研究组胱抑素C水平高于对照组（P<0.05）;不同病情严重程度者的胱抑素C水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05），且轻度组<中度组<中-重度组<重度组（P<0.05）;胱抑素C水平与急性脑梗死患者的病情严重程度呈正相关（P<0.05），提示胱抑素C参与了疾病的形成，可作为病情监测因子评估疾病预后。

综上所述，血清同型半胱氨酸、纤维蛋白原和胱抑素C的水平参与了急性脑梗死的病情发展过程，且其与病情严重程度均呈正相关，在一定程度上，上述指标水平反映了患者神经功能缺损的严重程度，临床上关注血清同型半胱氨酸、纤维蛋白原和胱抑素C水平，对于疾病的监测、治疗及预后评估均有一定的指导意义。

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（收稿日期：2020-07-20） （本文编辑：田婧）