新建医院贯彻感控理念的探索

袁凤琴

【摘 要】 为降低感染风险、保障患者安全，建立科学化、规范化的医院感染管理体系至关重要。浙江大学医学院附属第四医院积极贯彻感控理念，从建筑、物品、信息化等硬件设施上着手，全面开展医院感染管理工作，为医院的顺利运营奠定基础，为新建医院的感控工作提供借鑒和参考。

【关键词】 医院感染 感染控制 管理 患者安全

中国医院感染防控工作始于20世纪80年代，在2003年经历了SARS之后，医院感染管理更是发展迅猛。但是由于技术水平和经济条件的限制，各级医疗机构医院感染防控水平并不一致[1]。在深化医药卫生体制改革、促进医疗卫生事业发展的大环境下，建立科学化、规范化的医院感染管理体系是保障新建医院顺利运营的前提和基础。

我院是按照综合性三级甲等医院标准设计建设的大学附属医院，于2009年开始筹建，2014年10月开院运营至今。在整个过程中，医院从建筑、物品、信息化等硬件设施上不断探索，将医院感染防控工作贯彻于医院筹建、运行的各个环节，并取得了良好效果。

1 建筑管理

医院建筑是控制医院感染的基础，合理的建筑布局和流程是减少医院感染发生的重要因素[2]。我院从设计规划到建设、竣工、装修、验收等阶段均有院感防控专家参与，为医院顺利开业运行、减少医院感染发生提供保障。

1.1 在总体规划建造中的作用：医院建筑的规划、设计是所有民用建筑中最复杂的一种 [3]。在医院设计规划、建筑施工过程中，基建部保持与感控专家的沟通，不断修改完善设计方案，使医院建成后功能分区合理、洁污路线清楚、相关配套设施完备。医院建筑群区域划分清晰：行政管理区等低危险区域独立一栋楼；手术部、重症监护室等高危险区域相对集中；根据义乌常年主导风向，在医院下风口单独建造感染楼，与行政楼、门诊楼、住院部保持一定距离；将手术部与CSSD一体化建设，手术后的污染器械通过污梯直达CSSD去污区，CSSD灭菌后的无菌物品通过洁梯直达手术部无菌物品存放间，洁、污分离，实现了布局流程的不交叉、不逆行。

1.2 在重点部门布局调整中的作用： 综合性医院儿科门诊的设置一直是医院建筑的一大难点，我院考虑到就诊患儿疾病特点，将儿科门诊置于医院门诊一楼，设有单独出入口，并将儿科门诊划分为候诊、普通门诊和呼吸道发热门诊三个区域。候诊区入口设预检分诊处，指引呼吸道发热患儿直接进入相应区域候诊、就诊；普通门诊设有普通诊室、消化道隔离诊室、隔离厕所等，普通患儿输液行至对面的儿童输液大厅，消化道隔离患儿输液在消化道隔离间内进行；呼吸道发热门诊自成一区，设有挂号收费处、候诊室、诊室、隔离间、输液室、雾化室。通过对儿科门诊合理布局，最大限度地降低患儿之间的交叉感染。

1.3 在医院建筑风险管理中的作用：从筹建至运行，院感科始终坚持进行持续性的建筑风险管理。在院内局部新建、改建、装修等项目实施前，基建部项目负责人要先完成《施工项目感染控制风险评估表》，院感科审核后签字确认；在院内工程项目施工过程中，施工单位根据评估的风险等级落实感控措施，同时院感科每周巡查，填写《院内工程项目感控风险评估表》，并及时将巡查结果反馈给基建部，将建筑风险降低到最小。

2 物品管理

《消毒供应中心管理规范》要求医疗机构对需要重复使用的诊疗器械、器具和物品集中清洗、消毒、灭菌和供应。参照国家标准，我院CSSD以集中管理的方式投入使用，为实现复用诊疗器械的同质化管理提供了保障，有效实现了资源共享，降低了管理成本。

全院各科室需要消毒灭菌的物品集中回收至CSSD，由专业人员统一清洗消毒灭菌后发放，整个过程科学规范，即节约资源，减少人员及设备投入，又达到同质化的质量保证。同时，CSSD应用质量追溯管理系统对每个复用物品进行追溯。该系统应用流程包括病人使用、回收清点、清洗管理、打印条码、打包复核、灭菌登记、灭菌结果登记、灭菌包上架、物品发放九个环节，环环相扣，一个环节出错，下一个环节就无法追溯，确保及时发现、及时处理。

3 信息管理

随着“大数据”时代的来临，充分利用医院网络信息资源，建立医院感染监控管理系统，实现院感监控的信息化、集束化、数据化管理已成为必然趋势。我院于筹建期就规划引入医院感染实时监控系统（NIS），于开业前期将NIS服务器与医院信息管理系统（HIS）、临床信息系统（CIS）、实验室管理系统（LIS）等有机结合起来，实现无缝连接。该系统包括预警、干预、病例查询、病例监测、目标监测、统计分析、消毒灭菌、职业防护八大模块，具有全自动、全覆盖、主动式、高准率、高智能等特点，所有数据由系统自动呈现，覆盖所有科室全部病人，自动生成疑似病例、病例预警，有效地体现三级预防理念，对提高医院感染管理工作效率和质量起到良好作用。

我院充分利用NIS系统，结合本院具体特点进行不断完善，充分发挥其在信息采集、整合方面的基础性作用，动态分析、预警感染风险，真正做到对医院感染的早发现、早预防、早治疗。

4 展望

医院感染管理是医院质量管理的重要组成部分，涉及全院各学科、各场所、各部门、各环节，世界卫生组织和国家卫计委已将医院感染的预防与控制列入医院质量管理体系和医院等级评审的重要指标[4]。为实现患者安全目标，确保医疗质量，我院将继续全方位、多角度强化医院感染管理，实践感染控制“关口前移”理念[5]，最大限度地降低医院感染发生率。

参考文献

[1] 陈玉华，文细毛，付陈超，等. 湖南省基层医疗机构医院感染管理现状调查[J]. 中国感染控制杂志，2014，9（13）：557.

[2] 刘秀玲，张秀萍，赵楠.医院感染管理在医院建筑中的作用[J].中华医院感染管理学杂志，2008，18（2）：237.

[3] 巴志强，郭启勇，郭锡斌，等. 可行性研究及前期策划准备工作在医院改扩建中的作用[J].中华医院管理杂志，2006，22（1）：59-61.

[4] 张楠，高玉华，王剑. 医院感染控制信息化管理[J].中华医院感染学杂志，2013，23（18）：4476.

[5] 毛彦华，裘晓晔. 医院感染实时监测和预警系统的开发和应用[J].中国医药指南， 2012，23（10）：383.