持续质量改进在多重耐药菌感染控制中的价值探析

李兰川

摘要：目的 探讨在医院多重耐药菌的感染控制中应用持续质量改进的价值分析。方法 选取2015年1月～12月入住医院重症监护室的133例患者作为持续质量改进前组，在2016年1月～9月开展持续质量改进，将2016年1月～9月医院重症监护室的126例患者作为持续质量改进组，比较两组患者感染控制措施执行情况。结果 持续质量改进组的多重耐药菌感染防控措施的落实情况明显优于改进前组，改进后各项执行率明显高于执行前，执行前后差异具有统计学意义（P<0.05）；执行持续质量改进后，多重耐药菌感染率明显低于改进前，改进前后感染率差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在医院多重耐药菌的感染控制中应用持续质量改进的效果显著，值得在医院推广使用。

关键词：持续质量改进；多重耐药菌；感染控制；临床应用

Abstract：Objective To investigate the application of continuous quality improvement in infection control of multi drug resistant bacteria in hospital. Methods 133 cases of ICU patients admitted to the hospital in January to December of 2015 as a continuous quality improvement in the former group，From January 2016 to September to carry out continuous quality improvement，from January 2016 to September，126 patients in the hospital intensive care unit as a continuous quality improvement group，compared the implementation of infection control measures in the two groups of patients. Results The implementation of prevention and control measures of multi drug resistant bacteria is better than that of continuous quality improvement group infection before improvement group，improved the execution rate was significantly higher than that of before the execution，with significant difference （P<0.05） before and after the execution；execution of continuous quality improvement，multi drug resistant bacteria infection rate was significantly lower than that before the improvement，and improved the infection rate difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of continuous quality improvement in infection control of multi drug resistant bacteria in hospital has significant effect，it is worthy of promotion in the the hospital.

Key words：Continuous quality improvement；Multi drug resistant bacteria；Infection control；Clinical application

近年来随着抗菌药物的使用越来越广泛，多重耐药菌（multidrug-resist-ant-organism，MDRO）的问题已越来越严重，给临床感染的防控带来极大挑战，给患者治疗增加经济和精神压力[1.2]。持續质量改进（continuoys quality improvement，CQI）是一套标准、科学的质量管理体系[3-4]。本次研究选取2016年1月～9月医院重症监护室收治的患者作为研究对象，探讨在医院多重耐药菌的感染控制中应用持续质量改进的价值分析，现分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究选取2016年1月～9月医院重症监护室收治的患者作为研究对象，其中2015年1月～12月入住医院重症监护室的133例患者作为持续质量改进前组，将2016年1月～9月医院重症监护室的126例患者作为持续质量改进组患者。改进前组患者中男70例，女63例，患者年龄在18～75岁，平均年龄在（52.4±4.2）岁；改进组患者中男66例，女60例，患者年龄在20～78岁，平均年龄在（54.5±4.5）岁，两组患者在性别、年龄等基本资料方面相仿，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1改进前组 给予常规的控制策略，给予患者常规护理，保持病房的清洁、消毒，医疗器械的清洗、消毒等，密切关注患者病情的变化，定期进行各项检查，给患者合理应用抗感染药物，若发现异常上报医生，并及时给予有效处理

1.2.2改进组 应用持续质量改进策略，主要包括：①成立持续质量改进小组，由医院资历较深医护人员的多重耐药菌感染小组，明确各项负责人员，明确各职责，根据每个患者的实际情况，制定相应的护理方案，对护理过程中发现的问题及时商定改善策略，不断提高护理质量；②加强医院隔离制度，对医院所有的医护人员制定严格的预防制度，并严格实施，对疑似感染多重耐药菌患者实施隔离制度。③加强病房的清洁度，严格按照各项消毒制度，对病房内的所有用品和医疗器械在使用前进行严格消毒，使用后清洁，专用的器械按照专用制度进行管理。④加强手部卫生，院内使用对皮肤刺激较小的手部消毒剂，加强医护人员的监督力度，提高医护人员的感染防控意识。⑤加强医院的药物合理使用，定期进行药敏实验，根据药敏实验的结果，选用合理的抗菌药物进行治疗，发现感染的患者，及时采取有效措施。

1.3指标观察 多重耐药菌的感染率，呼吸机相关性肺炎（VAP）干预执行情况、手卫生依从性，医疗废物处置正确率、严格落实消毒措施等。

1.4统计学分析 对研究所得数据利用SPSS 18.0软件进行处理，用χ2检验表明计数资料，检测P值，如果经检测P<0.05，则提示经比较两组数据间存在统计学差异。

2 结果

持续质量改进前组的133例患者中，感染多重耐药菌的患者有30例，感染率为22.6%；VAP干预执行的患者有90例，VAP执行率为67.7%；手卫生依从患者有96例，所占比例为72.2%；医疗废物处置正确的有100例，所占比例为75.2%；个人防护用品正确使用的有83例，所占比例为62.4%。持续质量改进前组的126例患者中，感染多重耐药菌的患者有8例，感染率为6.3%；VAP干预执行的患者有84例，VAP执行率为66.7%；手卫生依从患者有115例，所占比例为91.3%；医疗废物处置正确的有123例，所占比例为97.6%；个人防护用品正确使用的有118例，所占比例为93.7%。持续质量改进组的多重耐药菌感染防控措施的落实情况明显优于改进前组，改进后各项执行率明显高于执行前，执行前后差异具有统计学意义（P<0.05）；执行持续质量改进后，多重耐药菌感染率明显低于改进前，改进前后感染率差異具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

持续质量改进在多重耐药菌感染的防控中提高各项环节的质量控制，多重耐药菌感染的主要传播路径是接触传播，通过患者的口沫、分泌物等在患者的衣物上或是物体表面，进而传播感染[5]。另外感染的预防和控制的执行力度直接影响该类感染率。患者的机体抵抗力较低，在住院期间更容易感染[6]。持续质量改进是一类全面、持续改进的感染控制策略，通过持续质量改进，逐步完善病房环境、医疗器械的清洁和消毒工作；提高病原菌送检率，通过病原菌的检测结果，合理选用抗菌药物进行治疗，降低耐药菌的发生率，是耐药菌感染监测的重要工作，根据患者的实时情况，及时采取有效措施[7-8]。医院感染的主要病原菌是医护人员的手，医护人员在接触患者的污染物后，若未经严格洗手，病原菌依附于手上，提高医院感染率。医院制定严格且可行的院内感染防控制度，严格按照临床抗菌药物的使用原则进行医护工作，通过持续质量改进降低多重耐药菌的感染率。加强和落实手部卫生消毒，降低多重耐药菌感染率。本次研究结果表明，经持续质量改进后，医院的多重耐药菌感染率明显降低，各类医院感染防控策略的落实率明显提高（P<0.05）。

综上所述，在医院多重耐药菌的感染控制中应用持续质量改进的效果显著，值得在医院推广使用。

参考文献：

[1]张玲，王俊，王勤.持续质量改进在NICU多重耐药菌患儿感染管理中的应用[J].中国实用医药，2014，9（33）：268-269.

[2]肖瑜，杨坚娥，黄少君，等.持续质量改进在多重耐药菌感染管理中的应用效果[J].护理研究，2016，30（5）：1880-1882.

[3]董慧婷，钱晓红.多重耐药菌感染患者隔离措施管理中持续质量改进的应用成效分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（63）：160-161.

[4]郭爱香，杨会香，王素凤，等.持续质量改进对ICU多药耐药菌感染的控制效果[J].中华医院感染学杂志，2014，24（8）：1907-1909.

[5]赫现玲.持续质量改进在ICU多重耐药菌感染控制中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（82）：202-203.

[6]洗敏玲.持续质量改进在ICU多重耐药菌感染控制中的应用[J].实用中西医结合临床，2015，15（9）：81-82.

[7]熊小玲，劳志刚，赵艳群，等.集束干预策略在预防工CU多重耐药菌感染的应用效果[J].广东医学，2013，34（15）：2426-2428.

[8]黄勋，邓子德，倪语星，等.多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识[J].中国感染控制杂志，2015，14（1）：1-9.

编辑/肖慧