基层医院老年脑卒中患者营养风险筛查的实践

文/苟婷

随着人们生活方式的改变，脑卒中的患病率越来越高，临床调查发现，老年脑卒中患者具有较高营养不良风险[1]。相关研究表明，营养不良不但会使患者并发感染，还会影响其神经功能和生活质量[2]。现今国内外缺少高质量、大样本的脑卒中营养风险研究，国内有少数医疗机构组织了脑卒中患者营养风险调查研究，但因临床营养工作模式不规范以及缺乏专业技术人员，脑卒中患者的营养状态无显著改善。基于此，本研究对脑卒中患者进行营养风险筛查和评估，为临床提供合理的参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

择取川北医学院附属医院老年脑卒中患者130 例。依据随机数字表法分组，资料编录时间：2019 年5 月—2020 年8 月。观察组女29 例，男36 例，平均年龄（67.8±4.5）岁；疾病类型及人数：脑梗死、脑出血分别有21 例、44 例。对照组女28 例，男37 例，平均年龄（67.5±4.5）岁；疾病类型及人数：脑梗死、脑出血分别有20 例、45 例。两组数据资料（年龄、性别比例、疾病类型等）相比无显著差异,可对比（P ＞0.05）。

1.2 方法

两组均密切观测患者生命体征，护理者予以患者体位护理、并发症护理和健康宣导等。对照组依照既定流程开展神经营养药物、降颅内压、抗血小板聚集等治疗。

观察组再同步开展营养风险筛查管理，具体如下：参照NRS 2002 营养风险筛查量表评估脑卒中患者的机体营养状况[3]。对于存在风险者，依据临床营养评定表制订营养支持方案。初筛查涵盖患者近期体重变化、体质指数、饮食摄入状况和病情严重程度四方面，如患者对于某一问题的回答我“是”则进入最终筛查。NRS2002 总分值=病情严重程度得分+营养状态得分+年龄得分（超过70 岁者+1 分），如总分≥3 分则表明患者存在营养风险；如总分＜3 分则代表患者无营养风险，一周后复查。主观综合性营养评估法（SGA 评估）涵盖患者2 周内体重变化、2 周内胃肠道症状、饮食变化、应激反应、活动能力、三头肌皮褶厚度及踝部水肿等层面[4]。营养结果共分为良好、中度（可疑）、重度，当患者BMI ＜18.5kg/m2时则定为营养不良。如患者NRS2002 ≥3 分，则由营养师、主治医师为其综合评估病情：是否存在并发症、有无胃肠道功能异常、患者体重身高、生化检验指标等，评定完成后为其制订干预方案，确定食物供给形式、餐次、数量和时间等。在营养干预前三天，每日至少进行一次评估，三日后每周两次评估，干预期间的调整方案根据患者生化指标和耐受情况而定，出院后为患者实施门诊延续营养支持，共干预3个月。分别评估并记录两组患者营养指数评分、BMI以及生化指标。

1.3 观察指标

依据NRS 2002 营养风险筛查量表评估干预前后两组患者的营养状态。

记录并对比干预前后两组患者的BMI 值。

测定并对比入院时及入院三个月后两组患者的白蛋白、血红蛋白及血清总蛋白指标水平。

1.4 统计学方法

选用SPSS19.0 软件分析数据，（x±s）为计量资料，行t 检验，“%”为计数资料，行x2检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间段两组患者NRS2002 评分对比

住院时两组患者的NRS2002 评分差异不显著（P ＞0.05）；出院时、出院一月后及出院三月后观察组患者的NRS2002 评分显著低于对照组（P ＜0.05）。见表1。

表1 不同时间段两组患者NRS2002 评分对比（±s，分）

表1 不同时间段两组患者NRS2002 评分对比（±s，分）

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2.2 不同时间段两组患者BMI 对比

两组患者在入院、出院、出院1 月后及出院3 月后的BMI 值相比均无显著差异（P ＞0.05）。见表2。

表2 不同时间段两组患者BMI 对比（x ±s，kg/m2）

2.3 不同时间段两组血清指标

入院时两组患者的白蛋白、血红蛋白及血清总蛋白水平相比无显著差异（P ＞0.05）；出院3 个月后观察组的以上三组水平值明显升高（P ＜0.05），观察组的白蛋白、血红蛋白及血清总蛋白水平显著高于对照组（P ＜0.05）。见表3。

表3 不同时间段两组血清指标（x ±s，g/L）

3 讨论

老年脑卒中具有高复发率、高致残率，且医疗费用多。多数患者在发病后均出现营养不良，而造成此现象的原因主要是患者在发病后意识不清、吞咽障碍以及肠道功能紊乱等。基层医院展开老年脑卒中营养分析筛查和评估，首先可改善患者营养状态，提高其生活质量；另外可使基层医疗工作者对营养管理模式有所掌握，为患者做出合理的饮食干预。

本研究以NRS2002 及SGA 为营养筛查及评估工具，对脑卒中患者进行初步判定，通过结合其个人情况制订出个性化的营养支持干预方案。将白蛋白、血红蛋白、血清总蛋白水平以及BMI指数作为评价患者营养状态的指标，不仅确保了脑卒中患者营养支持的规范性，也满足了不同个体间的营养需求。本结果显示，在入院时两组患者的NRS2002 评分差异不显著，白蛋白、血红蛋白、血清总蛋白水平差异不显著（P ＞0.05）；而在干预3 个月后，观察组患者的营养风险评分显著低于对照组，前者上述指标水平均明显增加，对照组无改变，前者的指标水平高于后者，差异显著（P ＜0.05）。由此提示为脑卒中患者实施营养筛查和评估后再进行营养干预更具有针对性，干预后患者的营养状态更佳。本研究的创新点为在基层展开营养风险筛查，改善了基层脑卒中患者的营养现状，为患者早期康复做好基础，降低了并发症发生率。不足之处在于样本选取数量较少，家属提供信息的准确性有待提高。

综上所述，营养风险筛检查可及时明确患者营养状态，便于进行早期干预，可推广。