针刺颈夹脊穴及颈三针联合正骨推拿治疗椎动脉型颈椎病的临床观察

文/苏绍光

椎动脉型颈椎病是临床常见因患者颈部交感神经和椎动脉受累所致的骨科疾病，多是因为患者颈椎间盘出现退变、损伤或椎体出现移位、骨质出现增生等方面引起的[1]。如果患者的颈部受到损伤，极易引起周围肌肉出现肿胀、痉挛，患者多表现为麻木和眩晕等症状，可以通过非手术方法改善或治愈，一般无须经手术或住院治疗[2]。本研究分析椎动脉型颈椎病在正骨推拿的基础上，联合针刺疗法的临床观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选2019 年11 月-2020 年10 月收治的椎动脉型颈椎病患者88 例，随机分为两组。对照组患者44 例，男23 例，女21 例，年龄22 ～67 岁，平均（44.55±6.17）岁，病程0.5 ～14 年，平均（7.27±0.85）年。研究组患者44 例，男24 例，女20 例，年龄21 ～68 岁，平均（44.53±6.15）岁，病程1 ～15 年，平均（7.31±0.86）年。本研究符合北京中医医院顺义医院伦理会的批准要求，患者同意参与研究，一般资料可比（P ＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组正骨推拿

患者在治疗前均采用影像学检查颈椎情况，医生指导患者将颈椎向前倾斜到理想角度，确保旋转颈椎的着力点处于异常椎体部位，并叮嘱患者在操作时将双手在身体两侧呈垂直状态，尽量保持刚才的颈椎前倾角度，然后一只手拿着患者的后颈，用拇指按压住错位颈椎横突隆处，此处作为定点，另一只手轻轻托住患者的头部摇动，在摇晃到最大角度时，托面的手需给予患者有限的闪动力，同时大力按压患者的定点，帮助复位异常的椎体，每天治疗一次，连续治疗5 次为1 个疗程，需持续治疗4 个疗程。

1.2.2 研究组联合针刺治疗

根据影像学检查定位病变的颈夹脊穴的3 对，再沿着患者的督脉方向倾斜刺入事先准备好的无菌针，倾斜度大约为75°,采用平补平泻法横刺无菌针25mm，得气后需要常规留针30 分钟，然后每隔10 分钟进针一次，采用平补平泻法针刺患者的天柱、百劳及大抒等“颈三针”，穴位为双侧穴，天柱穴需要向患者的颈椎方向斜刺20mm,百劳需要直刺30mm,大抒也需直刺20mm，得气后需要常规留针30 分钟，每隔10 分钟进针一次，每天治疗一次，5 次为1 个疗程，结束后休息2 天再进行下一个疗程治疗，持续治疗4 个疗程。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者临床疗效。分为治愈（患者头晕、颈项痛等各项症状和体征经治疗后消失，颈肩部能正常活动，已经恢复正常的肌力）、显效（患者各项症状和阳性体征经治疗后明显得到改善，颈肩部活动时还存在轻度不适）、有效（患者部分症状和阳性体征经治疗后得到改善，颈肩部活动存在比较明显不适）、无效（经治疗后各项症状和体征无明显改善，存在严重颈肩部活动异常）[3]。

（2）比较两组患者治疗前后血清氧化氮（NO）和血浆内皮素-1（ET-1）[4]。

1.4 统计学方法

数据行SPSS18.0 分析，计数行X2（%）检验，计量行t 检测（x ±s）检验，以P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

对照组临床疗效低于研究组（P ＜0.05），见表1。

表1 临床疗效对比[n(%)]

对照组的血清氧化氮低于研究组，血浆内皮素-1 高于研究组（P ＜0.05），见表2。

表2 血清氧化氮和血浆内皮素-1 对比（±s）

表2 血清氧化氮和血浆内皮素-1 对比（±s）

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3 讨论

颈椎发生退行性病变的原因比较复杂，极易影响患者椎动脉和脑循环，表现为椎动脉型颈椎病症状，一直以来缺乏统一的诊断标准，可能与先天发育、机械性压迫、神经刺激等有关，患者的临床表现也比较复杂，比较典型的症状就是眩晕和头痛，严重的还会出现晕厥，是一种严重影响身心健康的疾病。临床除了手术治疗外，逐渐发展起来的中医疗法也深得临床青睐，有治疗成本低，给患者造成损伤小、副作用小的特点，治疗效果也比较显著。属于中医中常见的“痹症”，主要是因患者年老体弱、自身肝肾亏虚或是患者肝阳上亢、思虑过度、气滞血瘀、气血亏损等方面引起的，另外，患者劳损和外伤也会引起患者的筋骨失养，也会引起此病[5]。本研究针对两组临床疗效进行分析，结果显示：对照组临床疗效低于研究组（P ＜0.05），提示研究组采用联合治疗的方式有助于提高临床治疗效果，究其原因为，研究组针刺患者，颈夹脊穴可以通畅患者督脉，起到为患者调节阴阳和改善微循环的作用，还能调整患者的脊柱内外环境，有助于改善患者的肌肉痉挛和对椎动脉的压迫，缓解眩晕症状，针刺颈三针能为患者疏通经脉气血，改善患者的血流速度；联合正骨推拿，具有对症和对位的治疗优势，操作比较灵活，可以根据患者情况循序渐进，所以联合治疗效果比较理想。

有临床研究证实，联合治疗能使颈部血流速度得到改善，可能与患者的血清氧化氮和血浆内皮素-1 有关[6]。NO 是维持心血管系统重要的信号分子，可以舒张患者血管，能抑制血小板在血管壁黏附和血小板聚集，可以维持患者血管张力和稳定患者血流动力学[7]。ET-1 是一种常见的生物活性肽，由氨基酸残基组成，具有收缩血管的作用，但会引起血管痉挛和损伤组织器官，两者均为维持血管舒缩的拮抗剂，两者可以协同作用于维持患者血管内环境稳态，而患者发病主要是因为两者介导的血管平衡被破坏[8]。本研究针对两组的血液指标进行分析，结果显示：对照组的血清氧化氮低于研究组，血浆内皮素-1 高于研究组（P ＜0.05），提示联合治疗更有助于维持患者血管稳态。这主要是因为研究组通过正骨推拿恢复受迫的椎动脉，后通过针刺可以促进局部的气血通畅，有助于改善患者的血管内环境紊乱。

综上所述，椎动脉型颈椎病患者采取针刺颈夹脊穴及颈三针与正骨推拿联合治疗效果显著，可以使临床疗效和血清氧化氮水平得到提高，降低患者的血浆内皮素-1 水平，应推广应用。