黛力新联合耐信及气滞胃痛颗粒治疗难治性胃炎30例疗效观察

文/蒋洪春

慢性胃炎是临床上较为常见的疾病之一，病程比较长，容易反复发作，治疗效果往往不佳。患者因盲目地换药而导致难治性胃炎；严重影响着患者的生活品质。难治性胃炎的胃镜常常表现为胃黏膜糜烂、红肿、充血或有结节，其中以糜烂、结节比较多见，而且多为活动性胃炎。往往合并幽门螺旋杆菌（HP）感染是其难治性的重要原因，也是其发生消化性溃疡的重要病因，研究表明胃部各种肿瘤的发生均与其有一定的关联。临床资料显示，88%以上的难治性胃炎是由HP 感染引起的。现代医学已形成共识，胃炎与HP 感染、饮食、胃动力等因素有关。但在实际生活当中，人们或许有过这样的体验：精神萎靡不振、情绪低落时，胃口就不好；当风和日丽，心情愉快、情绪高涨时，则胃口猛增。现实生活中，胃肠功能的瞬时改变确实可以用人体情绪变化的“表情包”相称，好多突发的胃肠病也确实与人的情绪、心理是相通的。基层医生容易潜意识地误诊为幽门螺旋杆菌感染或合并消化性溃疡等，而忽视患者情绪变化对胃肠功能的影响；只要检测到是HP 感染，就习惯地使用二联抗生素，再联合质子泵抑制剂及各种铋剂等，但总有相当一部分病人治疗效果不佳，病程迁延，且副作用较大。无锡市惠山区洛社镇杨市卫生院2018 年1月—2018 年5 月应用黛力新联合耐信及气滞胃痛颗粒治疗难治性胃炎，收到了很好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将60 例无锡市惠山区洛社镇杨市卫生院普通内科门诊患者随机分为2 组，治疗组30 例，其中男性14 例，女性16 例，年龄最大76 岁，最小42 岁，平均（61.54±3.25）岁，病程最长12 年，最短6 月，平均（1.6±0.6）年；对照组30 例，其中男性14 例，女性16 例，年龄最大83 岁，最小41 岁，平均（62.03±3.62）岁，病程最长11 年，最短6 月，平均（1.5±0.8）年。曾全部都服用过各种药物，导致病情反复发作，形成难治性胃炎。胃镜检查均有胃黏膜糜烂、红肿、充血、结节等症状表现。两组病例在年龄、性别、腹痛程度、病程上均无显著性差异（P＜0.05）,具有可比性。

1.2 病例入选标准

病史都超过半年，有上腹疼痛、上腹胀满、早饱、返酸、恶心、呕吐、食欲减退等症状。具备一种或以上症状，并合并有情绪低落症状；经过胃镜检查诊断为慢性胃炎，曾经去上级医院就诊超过2 次，临床症状改善情况不明显。排除合并HP 感染、不能按时复查、合并消化性溃疡、合并胃黏膜有重度异型增生或疑似恶性病变患者，排除合并心肝肾功能障碍患者，排除精神病患者，排除妊娠期、哺乳期患者，排除药物过敏患者。

1.3 方法

治疗组用黛力新联合耐信及气滞胃痛颗粒，黛力新1 片/d，早晨餐后口服；耐信2 次/d，每次1 片，早、晚餐前口服；气滞胃痛颗粒3 次/d，每次1 包，早、中、晚餐前口服。对照组用耐信及气滞胃痛颗粒治疗，连续观察15 天。治疗组在治疗期间不应用其他质子泵抑制剂、铋剂、抗菌药物、中药等药物。

1.4 疗效评价

评价难治性胃炎患者的临床症状、持续时间、严重程度等。每位患者于治疗前、后3、8、15 天评价。

1.5 疗效评定标准

临床治愈：临床症状完全消失，没有任何不适症状；显效：腹痛腹胀等症状明显好转，无症状时间较长，偶有腹部不适及情绪低落；有效：腹痛腹胀的症状减轻，无症状时间不长，有时仍有反酸、恶心及情绪低落；无效：治疗后腹痛腹胀症状改善不明显或者反而加重者。总有效率=临床治愈率+显效率+有效率。

1.6 统计学分析

计数资料采用卡方检验。

2 结果

2.1 两组患者间临床疗效比较

治疗组的总有效率为96.67%，对照组的总有效率为53.33%，两组比较有显著性差异（P＜0.01）；治疗组治愈率为50.0%，对照组治愈率为6.67%，两组比较有显著性差异（P＜0.01）。两组患者治疗后临床疗效比较见表1。

表1 两组患者治疗后临床疗效比较〔n(%)〕

2.2 不良反应

两组患者均完成15 天的疗程治疗，治疗组30 例未出现不良反应，对照组1 例出现关节痛、乏力，1 例出现男子乳房肿痛。

3 讨论

难治性胃炎不仅在生活上对患者产生各种影响，而且在精神上可引起焦虑、害怕、抑郁等心理影响。难治性胃炎是临床工作中经常遇见的一种疾病，归属于慢性胃炎，临床上多以长期不能进行相对正常的饮食生活为表现，并且情志自我调控失常，起居生活紊乱。难治性胃炎的病情不一，轻者仅有上腹部胀满、打嗝、胃灼热、反酸、疼痛、食欲下降等症状；重者稍有饮食不注意或情绪波动就会各种消化道症状发作，甚至要上医院，最后通过服用各色各样的胃药控制病情，并且越吃越多，给药剂量逐渐加大，带来一系列的副作用。各种止酸药（质子泵抑制剂）、胃黏膜保护剂、胃动力药及抗菌药物等被大量地运用到难治性胃炎的治疗中，但长时间使用质子泵抑制剂后会引起肝脏转氨酶的升高、粒细胞减少、男子女性型乳房，过度使用后反而会引起萎缩性胃炎；长期服用胃动力药（多潘立酮）后可引起锥体外系副作用；经常服用抗生素后可产生抗生素的药物耐药性，可引起很多患者不能从事正常的日常起居和劳动。

中医认为，胃肠生理功能的动态变化主要与人的心、肺、肝、脾、肾等脏器有关系，胃与脾，一腑一脏，共主升降，互为表里，故脾病多涉及胃，胃病亦可及于脾。胃病多热多实，脾病多寒多虚。其它脏腑有病可影响脾胃；脾胃有病，也可影响其他脏腑。五脏安则胃气和，胃降脾升为气机上下之枢纽。肝胆与脾胃在病理上和生理上关系密切，肝主疏泄喜条达，若气机阻滞不畅，肝气横逆，疏泄无权，为痛聚；经脉闭塞，血行瘀阻，为积为痞。产生胃病的根本原因是胃腑受累，影响到胃的和降功能。正是由于胃的气机阻滞不畅，土反侮木，导致肝气失于通达、疏导，从而出现紧张、忧虑、情绪低落等症状；若肝气行不畅，导致气郁，日久内热淤积生火，从而肝气直冲而上，就会出现烦躁不安、容易激惹等一系列的情绪表现。还会出现上腹部胀满、疼痛、胃灼热、反酸、打嗝、食欲下降等症状，遇到饮食变化、情绪波动等因素突然发作或者加重，往往呈反复发作，上腹部胀满或隐痛，神疲乏力等。难治性胃炎由于日积月累，久之肝、脾、心、肺、肾等脏器受损，长久胃部不适宜伤神，容易导致患者思虑过度，产生心理健康问题，很多患者病情反反复复难以治愈的根本原因就在于轻视心理健康问题的治疗。权威人士建议，给一些难治性胃病患者治病时一定要用到生理心理学的知识，不能仅仅依靠药物和饮食控制治疗疾病，患者在治疗期间一定要掌控好自己的心理、情绪，保持良好的心情，只有这样才能达到理想的治疗效果。传统医学常常根据辨证论治医治病人，通过望闻问切后判断患者的详细证型指导具体用药，如在应用质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂等药物的基础上，巧妙地活用具有疏肝理气、和胃止痛等功效的中药。所以做一个好医生要学会全面分析患者的病情，到底要选择何种治疗方案，要有自己的判断，给患者制定一个合适的治疗方案，并不断地总结经验教训，不断提高患者的治愈率，而不是盲目地使用各种止酸药及胃黏膜保护剂应付患者。

黛力新为复方制剂，其成分为氟哌噻吨美利辛，具有抗抑郁和焦虑等功效，已广泛应用于神经衰弱、心因性抑郁、抑郁性神经官能症、隐匿性抑郁、心身疾病伴焦虑和情感淡漠等疾病。在推荐剂量下服用不良反应极少，可放心服用。耐信成分为埃索美拉唑镁，为肠溶剂，是质子泵抑制剂中的典型代表，疗效肯定，具有抑制胃酸、保护胃黏膜等功效，已被广泛应用于糜烂性胃炎、胃食管反流性疾病、与幽门螺旋杆菌相关的消化性溃疡等疾病。气滞胃痛颗粒由柴胡、延胡索、枳壳、香附、白芍、甘草等中药组成，具有和胃止痛、疏肝理气等功效。本研究中，黛力新联合耐信及气滞胃痛颗粒治疗难治性胃炎15 天后，治疗组的总有效率（96.67%）与对照组的总有效率（53.33%）比较有显著性差异（P＜0.01）；治疗组治愈率（50.0%）与对照组治愈率（6.67%）比较也有显著性差异（P＜0.01），说明黛力新联合耐信及气滞胃痛颗粒治疗难治性胃炎疗效肯定，且无明显不良反应，方法简便、患者易于接受，可在较短时间内改善胃部不适状况，有利于提高患者的生活品质，值得临床推广和应用。