舒缓护理和中医护理干预对肿瘤化疗患者胃肠道反应发生率的干预效果

文/金正芳，徐行

化疗是恶性肿瘤的主要治疗方式，化疗药物的使用，一方面会杀灭癌细胞，一方面也会对组织细胞形成伤害，从而导致患者在化疗期间出现程度不一的胃肠道反应[1]。患者因为担心不良反应的产生而拒绝治疗，会对其身体健康造成严重不良影响，因此，如何减少化疗副反应，提升化疗效果，是医疗界一直研究的重点。本文研究中，对比常规护理，为患者实施舒缓护理和中医护理，并对结果进行分析，详细内容和结果总结如下文所述。

1 资料和方法

1.1 基本资料

将2018年6月-2020年6月本院接收的62例肿瘤化疗患者作为研究对象，根据随机信封法将其划成两组，各31例。参照组内，男性例数与女性例数各为17例和14例；年龄最大和最小者，分别为74岁和57岁，年龄平均为（62.14±2.08）岁；胃癌、直肠癌、肺癌、乳腺癌例数分别为8例、9例、7例、7例。观察组中，男性例数与女性例数各为16例和15例；年龄最大和最小者，分别为73岁和56岁，年龄平均为（61.56±3.12）岁；胃癌、直肠癌、肺癌、乳腺癌例数分别为10例、8例、8例、5例。相较后可见，两组患者的基础信息没有显著区别，可以相互对比，P＞0.05。纳入标准：治疗依从性较佳；对本研究知情，并同意本研究开展；本研究得到医院伦理委员会批准；化疗前24小时没有恶心呕吐症状；化疗前没有使用止吐药物；各项指标基本正常。排除标准：精神障碍者；妊娠期、哺乳期女性；严重慢性疾病者；严重脏器损害者；对中药穴位贴敷过敏者；不配合治疗者。

1.2 方法

参照组：实施常规护理，包括饮食护理、体位护理、不良反应护理、监测生命体征等。

观察组：实施中医护理联合舒缓护理，舒缓护理内容包括：①环境护理：定期消毒病房内物品，做好病房卫生清洁工作，如有必要可进行紫外线照射消毒，每天为病房通风两次，每次半小时，保持病房内空气清新，并合理调节室内温湿度，确保冬暖夏凉。②化疗期间，集中进行医疗和护理操作，防止患者产生应激反应，在患者呕吐时协助其漱口，并及时清洁呕吐物，同时给予患者安慰关怀。③行为护理：通过有效地支持性、认知性、分析性和防御性不同干预措施，帮助患者改正错误行为，建立正确行为。④为患者建立社会支持系统和出院延续护理机制。注重为患者进行营养支持，并对患者化疗不良反应和毒副作用进行评估，强化对患者静脉炎的防治和控制，并最大限度减少化疗产生的不适症状。⑤告知患者化疗会产生的毒副反应和不适症状，满足患者身体舒适需求，为患者进行膳食调养，可适当服用开胃健脾的药食双用中药。为患者讲解中医七情内伤有关知识和实例，加强患者治疗信心，并叮嘱家属多加关心患者。中医护理当中，为患者实施穴位贴敷干预，具体方式为：穴位贴敷所用药物包括：陈皮、半夏、党参各15g，茯苓、炙甘草各10g，生姜、木香、吴茱萸分别为6g、9g、3g。将诸药物研磨成细粉，加入蜂蜜调成糊状，涂抹于医用纱布，站在医用胶布上，制成敷贴。敷贴穴位包括：内关穴、中脘、足三里穴、胃腧，每天一次，每次六至八小时，直至化疗结束。

1.3 观察指标

对两组患者护理满意度、胃肠道反应严重程度、胃肠道症状发生率、食欲变化及身体质量指数情况进行观察分析。护理满意度包括非常满意、比较满意、不满意三方面，总满意度为非常和比较满意度之和。胃肠道反应严重程度包括无反应、轻度、中度、重度四方面，无反应指的是患者没有恶心呕吐等症状，食欲较佳；轻度指的是患者存在恶心感觉，但没有呕吐或腹泻，也没有产生胃纳呆滞情况；中度指的是患者产生恶心呕吐情况，且每天发生一至两次，食欲不振；重度指的是患者每天会出现三至五次恶心呕吐情况，没有食欲。胃肠道症状包括恶心呕吐、腹泻、便秘三方面。食欲变化通过消化科食欲评分表进行评定，分值为3-10分，包括食欲大幅度降低（3分）、食欲明显下降（6分）、食欲轻度下降（9分）、食欲无明显变化（10分）四方面，分数越高表明食欲越佳；身体质量指数通过BMI量表进行评定。

1.4 统计学方法

在SPSS22.0统计学软件的计算之下，以P值是否大于0.05作为评定界限，来确认统计价值。其中，计量数据和计数数据分别以T值和x2进行检验，两者表述方式分别为（均数±标准差）和n(%)。

2 结果

2.1 两组食欲变化和身体质量指数的比较

两组患者护理后，食欲均得到改善，且观察组食欲评分高于参照组，组间差别显著，存在统计学意义（P＜0.05）；两组患者护理后，身体质量指数均得到改善，但两组相比，差异并不显著，不存在统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 两组食欲变化和身体质量指数的比较（±s）

表1 两组食欲变化和身体质量指数的比较（±s）

组别 例数食欲评分（分） 身体质量指数（kg/m2）护理前 护理后 护理前 护理后参照组 31 2.00±1.14 2.42±1.19 19.89±0.58 20.25±0.82观察组 31 2.15±1.08 4.99±1.02 20.23±0.63 20.95±0.79 t 0.5318 9.1296 2.2106 3.4228 P 0.5968 0.0000 0.0309 0.0011

2.2 两组胃肠道症状发生率、胃肠道反应严重程度的比较

观察组胃肠道反应发生率更低，胃肠道反应严重程度更轻，组间差别显著，存在统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组胃肠道反应发生率、胃肠道反应严重程度的比较[n(%)]

2.3 两组护理满意度的比较

观察组护理满意度更高，组间差别显著，存在统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组护理满意度的比较[n(%)]

3 讨论

恶性肿瘤是影响人类健康和生存质量的疾病，对肿瘤的治疗主要以手术联合放化疗为主，尽管肿瘤化疗具有一定效果，可以控制、杀伤肿瘤细胞，但同时也会将患者自身正常细胞杀死，会对患者造成副作用，尤以胃肠道反应最为突出，长期的呕吐、腹泻等胃肠道症状会导致患者丢失胃液，造成电解质紊乱，减弱患者免疫功能，从而影响化疗进程。因此通过科学有效地护理干预，减少患者毒副反应，是提升化疗效果的重要手段[2]。

舒缓护理结合临床护理经验以及患者真实状况，制定具体、个性化的护理方案，可作为辅助治疗手段，贯穿于肿瘤治疗的始终[3]。舒缓护理更加重视患者的生命，更加重视患者的尊严和权益，能够充分保障患者的生活质量。舒缓护理可以为患者提供积极、全面的护理服务，对患者心理、社交和精神需要提供干预，通过舒缓护理能够降低患者不良反应发生率，在化疗期间让患者体会更佳的舒适感和安宁感[4]。中药穴位贴敷是中医传统外治法，利用药物贴敷穴位的方式，刺激对应穴位，起到健脾和胃、温经通络的效果，能够有效改善患者食欲减退情况[5]。相关研究表明，穴位贴敷能够减轻患者胃肠不适症状，增加患者食欲，强化治疗效果。穴位贴敷利用穴位局部的物理刺激以及药物吸收，产生药效和俞穴双重效果，具有调节脏腑、扶正祛邪的作用[6-7]。本文研究中，患者通过舒缓护理和中医护理双重干预，护理结果显示，患者的胃肠道反应得到缓解，食欲变化明显，是改善患者化疗不良反应的有效护理手段。

综上所述，为肿瘤患者在化疗期间开展舒缓、中医联合护理，可以降低胃肠道症状发生率，降低胃肠道反应程度，对病情恢复十分有利，值得临床大力推广。