腹腔镜钝性与锐性剥离术治疗卵巢子宫内膜异位症的效果对比

李素华

(虞城县人民医院 妇产科，河南 商丘 476300)

卵巢子宫内膜异位症(ovarian endometriosis，OEMs)虽然是一种良性疾病，但特点却与恶性肿瘤相似，具有侵袭性和复发性，因而需尽早进行治疗。目前，腹腔镜手术是治疗OEMs较为有效的术式，手术视野良好，可尽可能地清除病灶[1]。但由于病灶与正常卵巢组织粘连紧密，术中行钝性剥离术可损伤卵巢，术后可能出现卵巢储备功能减退甚至卵巢早衰现象，因而需采取更为有效的术式[2]。有研究发现，术中行锐性剥离术临床效果优于钝性剥离术，可有效保护卵巢功能[3]，该术式得到了临床医生的广泛关注。鉴于此，本研究对比腹腔镜钝性剥离术与腹腔镜锐性剥离术治疗OEMs的临床效果，现结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析虞城县人民医院2018年8月至2020年8月收治的100例OEMs患者临床资料。(1)纳入标准：①符合OEMs相关诊断标准[4]；②近3个月内未服用激素类药物；③术前血、尿常规及肝肾功检查均无异常；④临床资料均完整。(2)排除标准：①生殖系统发育异常；②合并子宫肌瘤、恶性卵巢肿瘤；③合并盆腔炎性疾病；④术中中转开腹；⑤有宫腔镜手术史。根据手术方式分为A组(行腹腔镜钝性剥离术，48例)与B组(行腹腔镜锐性剥离术，52例)。A组年龄24～47岁，平均(33.41±2.03)岁；病程1.5～5.5 a，平均(3.24±0.53)a；囊肿直径2.01～9.24 cm，平均(5.33±0.68)cm。B组年龄24～49岁，平均(33.38±2.01)岁；病程1.5～6.0 a，平均(3.26±0.55)a；囊肿直径2.03～9.28 cm，平均(5.35±0.70)cm。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1A组手术方法 于月经干净后4～7 d行腹腔镜手术治疗，患者采取全身麻醉，建立气腹，气腹压力设置为12～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，取膀胱截石位，于脐上方1 cm处置入腹腔镜，在左右下腹部与麦氏点高度相同的位置分别置入10、5 mm的套针作为操作孔。腹腔镜下观察腹腔全貌，先分离粘连组织，使其尽可能恢复正常解剖结构。术中行腹腔镜钝性剥离术，采用分离钳将囊壁与皮质反向牵拉撕扯，逐步分离囊壁与外侧的正常卵巢组织，直至卵巢门附近，将囊肿完全剥离之后把标本放置于取物袋中，由腹壁的切口取出，送往病理科进行检查。剥离后的创面行压迫或缝合止血。

1.2.2B组手术方法 麻醉及腹腔镜操作与A组一致，术中行腹腔镜锐性剥离术，卵巢窝处钝性分离囊肿至囊壁略厚处，对剥除囊壁外侧附着薄层组织采用剪刀修剪及推剥，剥离方向为卵巢皮质侧至下方更薄灰白色囊壁；若囊肿壁在卵巢门附近，与皮质过度粘连，需锐性剪除囊壁。其余操作与A组一致。

1.3 评价指标比较两组术前、术后6个月的卵巢体积(ovarian volume，OV)及窦卵泡数(antral follicle count，AFC)、性激素水平及术后并发症情况。(1)OV及AFC情况：术前、术后6个月，采用多普勒超声诊断仪(飞利浦HD6型)观察双侧卵巢体积的大小，计算OV(OV用双侧卵巢的长、宽、高之积乘以0.523表示)，同时记录AFC(所有>2 mm的卵巢)。(2)性激素水平：术前、术后6个月，于清晨取患者空腹肘静脉血3 mL，以3 500 r·min-1离心10 min，离心半径为13.5 cm，取上层血清，保存于-20 ℃环境中待检测，采用电化学发光分析仪(罗氏E2010)检测卵泡刺激素(follicle stimulating hormone，FSH)、黄体生成素(luteinizing hormone，LH)、雌二醇(serum levels of estradiol，E2)水平。(3)术后并发症：随访6个月，记录患者术后阴道出血、非经期盆腔痛等情况。

2 结果

2.1 两组OV及AFC情况术前，两组OV、AFC值比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后6个月，两组OV值均小于术前，A组AFC小于术前，且B组OV、AFC均大于A组，差异有统计学意义(P<0.05)；B组术前、术后6个月AFC比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组OV及AFC情况比较

2.2 两组性激素水平术前、术后6个月，两组FSH、LH及E2水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后6个月，两组FSH、LH及E2水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组性激素水平比较

2.3 并发症情况随访6个月，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组并发症情况比较[n(%)]

3 结论

腹腔镜囊肿剥离术是目前治疗OEMs的有效术式，但OEMs组织粘连较紧密，在剥离过程中可导致正常卵巢组织及卵泡被剥离，进而损伤卵巢组织[5]。手术方式对减轻正常组织损伤具有一定的作用，选择正确的术式具有重要的意义。本研究结果显示，术后6个月，B组OV、AFC大于A组，提示行腹腔镜锐性剥离术可减少卵泡丢失，保护残留卵巢体积。分析其原因可能是，OEMs囊肿组织粘连较严重，层次不清，加上血管增生，手术剥离的操作难度较大，行钝性剥离术时采用分离钳反方向牵拉卵巢组织和囊壁从而使囊肿分离，易导致囊壁出血，损伤正常组织，且手术本身可引起正常卵巢组织及卵泡丢失，导致卵巢功能下降[6]。行腹腔镜锐性剥离术时先将卵巢窝处的囊肿分离至囊壁略厚处，可更好地暴露解剖部位，然后利用剪刀修剪及推剥囊壁与正常组织，分解粘连的同时，可查看其他组织部位的微小病灶情况并进行切除，从而使盆腔器官正常解剖关系及生理功能恢复，同时可减少钝性剥离过程中因粗暴、用力使用钳夹导致的卵巢组织受损，进而更好地保护卵巢功能[7-8]。

性激素水平是评估卵巢储备功能的重要指标，若手术对卵巢组织的损伤较严重，卵巢储备功能降低，不利于预后[9]，故观察相关指标的变化可评估远期疗效。本研究中，术后6个月，两组FSH、LH及E2水平无明显差异，提示行腹腔镜钝性剥离术或腹腔镜锐性剥离术治疗对OEMs患者性激素水平影响较小。分析其原因可能是，两种术式均对卵巢的正常组织造成一定的损伤，但两种术式均严格掌握手术指征，未造成严重影响。此外，本研究中，随访6个月，两组术后并发症发生率无差异，可见两种术式治疗OEMs的安全性相当。

综上所述，相较于腹腔镜钝性剥离术，对OEMs患者行腹腔镜锐性剥离术治疗可减少卵泡丢失，保护卵巢功能。