卡维地洛联合氯吡格雷治疗老年冠心病心绞痛患者的效果

付鹏

(虞城县人民医院 内科，河南 商丘 476300)

冠心病的发生与血管腔狭窄、阻塞导致心肌低氧、缺血、坏死有关，心绞痛是由冠状动脉供血不足等引起，主要以发作性胸部不适、胸痛为主要临床表现。患者多出现闷痛、压榨性疼痛或胸骨后、咽喉部紧缩感，临床治疗的主要目的是缓解心绞痛症状，减少其发作，延缓冠心病发展[1]。氯吡格雷是血小板聚集抑制剂，为临床上的常用药物[2]，卡维地洛有较强的心脏和神经保护作用[3]，两种药物联合应用治疗冠心病的临床报道较少。本研究就卡维地洛结合氯吡格雷治疗老年冠心病心绞痛患者的疗效进行分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象及分组对2017年9月至2020年 2月在虞城县人民医院接受治疗的80例老年冠心病心绞痛患者临床资料进行回顾性分析，根据用药方案分为对照组和观察组。对照组接受氯吡格雷治疗，共42例；观察组接受卡维地洛结合氯吡格雷治疗，共38例。对照组男29例，女13例；年龄60～82岁，平均(68.54±3.72)岁；病程1～5 a，平均(3.62±1.07)a；纽约心脏协会(New York Heart Association，NYHA)心功能等级Ⅱ级31例、Ⅲ级11例。观察组男27例，女11例；年龄60～81岁，平均(68.49±3.69)岁；病程2～6 a，平均(3.64±1.05)a；NYHA心功能等级Ⅱ级26例、Ⅲ级12例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：经心电图、冠状动脉造影等检查确诊为冠心病心绞痛；对本研究药物无过敏史；无严重精神疾病。(2)排除标准：伴有严重肝、肾功能异常；合并其他严重心脑血管疾病、血液疾病、糖尿病、慢性梗阻性肺疾病。

1.3 治疗方法两组均接受常规治疗，包括：阿司匹林肠溶片(湖南康尔佳制药股份有限公司，国药准字H43021843，规格50 mg)，口服，每次100 mg，每日1次；硝酸甘油片(河北医科大学制药厂，国药准字H13022503，规格0.5 mg)，口服，每次1片，根据患者心绞痛情况决定给药次数；酒石酸美托洛尔缓释片(广州白云山天心制药股份有限公司，国药准字H20030018，规格50 mg)，口服，每次100 mg，每日2次；辛伐他汀片(浙江天瑞药业有限公司，国药准字H20123103，规格10 mg)，口服，每次20 mg，每日1次。在此基础上，对照组服用硫酸氢氯吡格雷片(深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20120035，规格75 mg)，每次1片，每日1次，治疗3周。观察组在对照组基础上服用卡维地洛片(福安药业集团宁波天衡制药有限公司，国药准字H20052428，规格6.25 mg)，每次3.125 mg，每日2次，若患者耐受良好，2周后增加到每次6.25 mg，每日2次。

1.4 评价指标(1)治疗前、治疗3周后两组心绞痛发生频率。(2)血液流变学指标：治疗前、治疗3周后采集空腹肘前静脉血3 mL，采用无锡市康尔生电子科技KES-900血流变检测仪检测血液流变学指标，包括血浆黏度、全血高切黏度。(3)心功能：治疗3周后NYHA分级，Ⅰ级为无症状且日常活动不受限制，无步行、登楼后气短等；Ⅱ级为轻度气短和/或心绞痛症状，日常活动轻度受限；Ⅲ级日常活动明显受限，甚至在低于日常活动量的运动后出现症状，如短距离步行，休息后可缓解；Ⅳ级日常活动重度受限，甚至休息时也出现症状。

2 结果

2.1 两组心绞痛发生频率比较治疗前两组患者心绞痛发生频率差异无统计学意义(t=0.374，P=0.710)；治疗后两组患者心绞痛发生频率均降低，差异有统计学意义(t=9.048，P<0.01；t=19.993，P<0.01)；治疗后观察组患者心绞痛发生频率较对照组低(t=11.724，P<0.01)。见表1。

表1 两组患者心绞痛发生频率对比次·d-1)

2.2 两组血液流变学指标比较治疗前两组血浆黏度、全血高切黏度差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者血浆黏度、全血高切黏度均降低(P<0.01)；治疗后观察组患者血浆黏度、全血高切黏度低于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 两组患者血液流变学指标比较

2.3 两组NYHA分级比较治疗后观察组患者NYHA心功能分级优于对照组，差异有统计学意义(Z=3.350，P<0.001)。见表3。

表3 两组患者NYHA心功能分级比较[n(%)]

3 讨论

冠心病心绞痛患者心肌供血绝对或相对不足是发病的直接原因，而各种增加氧消耗、减少心肌血液供应的因素均可诱发心绞痛。心绞痛分为2种，即稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。稳定型心绞痛一般不需要卧床休息，清淡饮食，减少体力活动；不稳定型心绞痛需要服用药物，硝酸酯类药物能够扩张动脉，减少心机耗氧量，使用时含服。冠心病心绞痛的发生机制可能是心肌无氧代谢中某些产物刺激心脏内传入神经，且传播至皮肤浅表神经，引起疼痛[4]。

血浆黏度是影响全血黏度的重要因素之一，血浆黏度升高全血黏度必然增高，主要取决于血浆蛋白，尤其是纤维蛋白原、脂蛋白和球蛋白的水平[5]。全血高切黏度是血液黏度的一种分类黏度指标。NYHA分级是按诱发心力衰竭症状的活动程度将心功能受损状况分为4级，这一方案由NYHA于1928年提出，因操作简单，临床上沿用至今。实际上NYHA心功能分级是对C期和D期患者症状严重程度的分级。本研究结果显示，治疗后两组心绞痛发生频率、血浆黏度、全血高切黏度均降低，且观察组低于对照组，观察组NYHA心功能分级优于对照组，表明对于老年冠心病心绞痛患者，卡维地洛结合氯吡格雷治疗可有效减少心绞痛的发生，降低血浆及全血高切黏度，改善心功能。氯吡格雷选择性地抑制血小板受体与二磷酸腺苷结合，使得血小板聚集受到抑制，是血小板聚集抑制剂[6-7]。氯吡格雷口服进入人体吸收快，与血浆蛋白结合率较高，主要在肝脏内代谢，代谢产物不具有抗血小板聚集作用[8]。高浓度卡维地洛对钙通道有阻断作用，通过引起毛细血管扩张，减少外周阻力和降低血压[9]。卡维地洛的血管扩张作用主要是阻断α1受体产生，有较强的心脏和神经保护作用，与一般的β受体阻滞剂不同，其不仅对冠状动脉有扩张作用，还可使外周血管阻力降低，降低体、肺循环阻力，有效控制高血压，且对肾功能有保护作用，在不改变肾血流量的情况下可降低微量白蛋白尿，降低肾血管阻力[10]。

综上所述，对于老年冠心病心绞痛患者，卡维地洛结合氯吡格雷治疗可进一步减少心绞痛的发生，降低血浆及全血高切黏度，改善心功能，具有一定的临床应用价值。