黄芪桂枝五物汤在类风湿性关节炎治疗中的作用探究

仲小龙

（康乐县人民医院，甘肃康乐 731500）

类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是临床上较为常见的疾病之一，是一种以关节滑膜慢性炎症为主的自身免疫性疾病，在中医学中属于“痹症”的范畴。RA 患者的腕、膝、足、肩、肘、踝等小关节常受累，逐渐出现骨破坏，临床表现主要为侵蚀性、对称性的小关节肿胀疼痛。国内RA 患者为500万左右，发病率为0.42%，全球的发病率为0.5%～1%[1]。RA 患者如果没有进行及时治疗，会给其生活带来极大的不便，严重影响患者的心理健康以及生活质量，且会给患者的家庭甚至社会造成巨大的负担。目前，尚没有治疗RA 的特效药，临床上主要通过非甾体类抗炎药、糖皮质激素以及生物制剂等西药对其进行治疗，这种方式虽然效果较好，但同时也有很大的毒副作用，极易对患者的机体功能造成伤害[2]。黄芪桂枝五物汤是一种中医经典方剂，具有益气以及血通痹的功效，可明显改善RA 患者的病情，且不良反应较少。基于此，本研究观察了黄芪桂枝五物汤在治疗RA 中疗效，以期为临床实践制定针对性干预方案提供理论依据。

1 临床资料

1.1 一般资料

回顾性分析自2018 年12 月-2019 年12 月在康乐县人民医院收治的90 例RA 患者作为研究对象，按照进组的先后顺序，将其分成2 组，对照组的年龄为36～58（45.18±3.05）岁，男性28 例，女性17例，总计45 例；研究组的年龄为34～53（42.26±2.49）岁，男性25 例，女性20 例，总计45 例。2 组RA 患者的年龄、性别等基本临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：近1 个月内未使用过其他治疗RA的药物；符合西医疾病确诊标准；对研究药物无过敏反应；符合中医证候确诊标准；患者或其家属知情同意。

排除标准：认知障碍或无法进行独立沟通者；合并其他器质性病变者；临床资料不完整；处于妊娠期或哺乳期的妇女。

1.3 治疗方法

对照组RA 患者给予来氟米特片（福建汇天生物药业有限公司，批准文号：H20050175，规格：10 mg/片，10 片/盒）口服治疗，2 片/次，1 次/d，使用本药治疗期间，可继续使用非甾体抗炎镇痛药或低剂量皮质类固醇药物。研究组RA 患者给予黄芪桂枝五物汤口服治疗，该药的配方为：黄芪15 g、丹参15 g、三七15 g、三棱15 g、桂枝10 g、白芍10 g、川芎10 g、片姜黄10 g、当归10 g、莪术10 g、全蝎10 g、蜈蚣2条、大枣6 枚。煎后取汁，200 mL/次，2 次/d。6d 为1和疗程，2 组RA 患者均持续用药2～3 个疗程。

1.4 观察指标

①对2 组RA 患者的临床医治结果进行分析比较，按照患者身体的恢复及改善情况，可将其分成3个等级：无效，患者的临床体征及症状无明显变化甚至变糟；有效，患者的临床体征及症状改善明显；显效，患者的临床体征及症状完全消失，可正常进行日常生活活动。总有效率=显效+有效/总例数×

100%；②对2 组RA 患者的关节疼痛数以及晨僵时间进行分析比较；③对2 组RA 患者的血清C 反应蛋白（CRP）水平、血清类风湿因子（RF）水平进行分析比较。

1.5 统计学方法

本研究采用统计学软件SPSS 20.0，将调查中记录的数据输入其中，进行统计学分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）的方式描述，组间比较采用独立样本t 检验进行，组内比较采用配对样本t 检验进行；计量资料以百分比n（%）描述，通过χ2进行检验。检验水准α=0.05，P＜0.05 差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组RA 患者临床医治结果的分析比较

对照组RA 患者临床医治结果的总有效率为68.89%；研究组RA 患者临床医治结果的总有效率为97.78%。与对照组相比较，研究组RA 患者临床医治结果的总有效率显著较高，差异具有统计学意义（χ2=13.520，P＜0.05），详情见表1。

表1 2 组RA 患者临床医治结果的分析比较[n(%)]

2.2 2 组RA 患者关节疼痛数以及晨僵时间的分析比较

治疗前，2 组RA 患者关节疼痛数以及晨僵时间的比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2组RA 患者的关节疼痛数以及晨僵时间均显著低于治疗前（P＜0.05）；且与对照组相比较，研究组RA 患者的关节疼痛数以及晨僵时间均显著降低（P＜0.05），详情见表2。

表2 2 组RA 患者关节疼痛数以及晨僵时间的分析比较()

表2 2 组RA 患者关节疼痛数以及晨僵时间的分析比较()

2.3 2 组RA 患者CRP 水平、RF 水平的分析比较

治疗前，2 组RA 患者CRP 水平、RF 水平的比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2 组RA 患者的CRP 水平、RF 水平均显著低于治疗前（P＜0.05）；且与对照组相比较，研究组RA 患者的CRP 水平、RF 水平均显著降低（P＜0.05），详情见表3。

表3 2 组RA 患者CRP 水平、RF 水平的分析比较()

表3 2 组RA 患者CRP 水平、RF 水平的分析比较()

3 讨论

RA 是一种表现为慢性对称型多关节炎的全身性疾病，在中医看来是一种“痹症”。《素问·痹论》认为RA 的病因是素体本虚，正气不足，外感风寒湿邪，痹阻脉络，流注关节[3]。RA 患者的临床表现为关节压痛、无法屈伸、关节作冷、畏恶风寒、肢冷不温等，严重时还会出现关节囊肿等，且会影响患者的精神气色，造成患者的生活质量严重下降。到目前为止，临床上治疗RA 的药物主要是慢作用抗风湿药、糖皮质激素、TNF-α 抑制剂以及抑制T 细胞活化的新型生物制剂、非甾体类抗炎药，这些药物虽然可以缓解患者的疼痛，但它们价格昂贵、有很大的副作用，且长期使用会影响患者的耐受性。

黄芪桂枝五物汤主要由黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣组成，其中黄芪为君药，甘温补气，补在表之气；桂枝、芍药为臣药，桂枝散风寒而温经通痹，芍药清热凉血、缓急止痛、和血通经；生姜为佐药，辛温，疏散风邪，以助桂枝之力；大枣为使药，甘温，益气养血，以助黄芪芍药之力，具有邪正兼顾的特点[4]。各药合用，可固本培元，祛除风寒，使患者的气血运行流畅、筋骨疏通，进而达到改善患者病情的目的。

本研究的结果显示：研究组RA 患者的临床医治结果的总有效率显著高于对照组，表明黄芪桂枝五物汤可有效缓解RA 患者的病情；且研究组RA患者的关节疼痛数、晨僵时间、CRP 水平、RF 水平均显著低于对照组，提示黄芪桂枝五物汤具有活血化瘀、调节患者的免疫功能、抑制病变的疗效。与杨广训[5]的研究结果基本一致，其同样认为黄芪桂枝五物汤在RA 患者的治疗中效果显著。提示黄芪桂枝五物汤有用于RA 患者的治疗。

综上所述，黄芪桂枝五物汤可有效治疗RA 患者，降低RA 患者的关节疼痛数、晨僵时间、CRP 水平、RF 水平，进而显著缓解患者的病情，促使患者身体机能的恢复，值得在临床上推广应用。